Güncel Proktoloji: Anorektal Hastalıklar ve Modern Yaklaşımlar

guncelproktolojianorektalhastaliklarvemodernyaklasimlar-1-0-25kapak

ANAL FİSTÜL HASTALIĞI VE CERRAHİ TEDAVİSİ

Prof. Dr. Bahadır EGE

Atılım Üniversitesi, Genel Cerrahi AD, Ankara, Türkiye

ÖZET

Anal fistüller, genellikle anal apsenin drenajı sonrasında oluşan ve pürülan akıntı ile karakterize edilen durumlardır. Hastalar, anal ağrı ve akıntı şikayetlerini çoğunlukla hemoroidal hastalıkla karıştırmakta; bu durum, tanı sürecini zorlaştırmaktadır. Anal fistül insidansı %15-38 arasında değişirken, erkeklerde kadınlara göre daha yaygın görülmektedir. Fistüllerin gelişiminde kriptojenik nedenler, Crohn hastalığı, obstetrik yaralanmalar ve çeşitli enfeksiyonlar etkili rol oynamaktadır. Anal fistüllerin tedavi planlamasında Parks sınıflaması temel bir araç olarak kullanılmaktadır; bu sınıflama, fistül tipinin belirlenmesine yardımcı olur. Cerrahi tedavi seçenekleri arasında basit fistülotomi, komplike fistüllerde seton uygulamaları, advancement flap onarımları ve modifiye Hanley prosedürü yer almaktadır. Bu yaklaşımlarda, kontinansın korunması ve yüksek başarı oranlarının sağlanması kritik öneme sahiptir. Ayrıca, uzun dönem başarı oranları tatmin edici olmayan alternatif tedavi yöntemleri, fibrin yapıştırıcılar ve fistül plugları gibi seçenekleri içermektedir. Anal fistül tedavisinde multidisipliner bir yaklaşım, etkili sonuçlar elde etmek açısından büyük önem taşımaktadır. Uygun cerrahi tekniklerin uygulanması ve erken tanı, tedavi sonuçlarını iyileştirirken inkontinans riskini en aza indirmeye yardımcı olmaktadır. Bu çalışma, anal fistül hastalığı ve cerrahi tedavi yöntemleri üzerine kapsamlı bir değerlendirme sunmayı hedeflemektedir.

Anahtar Kelimeler: Rektal fistül; Cerrahi; Fekal inkontinans; Abse; Perianal glandlar

Referanslar

  1. Abcarian H. Anorectal infection: abscess-fistula. Clin Colon Rectal Surg 2011; 24:14. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  2. Gosselink MP, van Onkelen RS, Schouten WR. The cryptoglandular theory revisited. Colorectal Dis 2015; 17:1041. [Crossref]  [PubMed]
  3. Ramanujam PS, Prasad ML, Abcarian H, Tan AB. Perianal abscesses and fistulas. A study of 1023 patients. Dis Colon Rectum 1984; 27:593. [Crossref]  [PubMed]
  4. Hämäläinen KP, Sainio AP. Incidence of fistulas after drainage of acute anorectal abscesses. Dis Colon Rectum 1998; 41:1357. [Crossref]  [PubMed]
  5. Hamadani A, Haigh PI, Liu IL, Abbas MA. Who is at risk for developing chronic anal fistula or recurrent anal sepsis after initial perianal abscess? Dis Colon Rectum 2009; 52:217. [Crossref]  [PubMed]
  6. Sahnan K, Askari A, Adegbola SO, et al. Natural history of anorectal sepsis. Br J Surg 2017; 104:1857. [Crossref]  [PubMed]
  7. Sahnan K, Askari A, Adegbola SO, et al. Persistent Fistula After Anorectal Abscess Drainage: Local Experience of 11 Years. Dis Colon Rectum 2019; 62:327. [Crossref]  [PubMed]
  8. Sainio P. Fistula-in-ano in a defined population. Incidence and epidemiological aspects. Ann Chir Gynaecol 1984; 73:219. [PubMed]
  9. EISENHAMMER S. The internal anal sphincter and the anorectal abscess. Surg Gynecol Obstet 1956; 103:501. [PubMed]
  10. PARKS AG. Pathogenesis and treatment of fistuila-in-ano. Br Med J 1961; 1:463. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  11. Eglinton TW, Barclay ML, Gearry RB, Frizelle FA. The spectrum of perianal Crohn's disease in a population-based cohort. Dis Colon Rectum 2012; 55:773. [Crossref]  [PubMed]
  12. Park SH, Aniwan S, Scott Harmsen W, et al. Update on the Natural Course of Fistulizing Perianal Crohn's Disease in a Population-Based Cohort. Inflamm Bowel Dis 2019;25:1054. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  13. Fry RD, Birnbaum EH, Lacey DL. Actinomyces as a cause of recurrent perianal fistula in the immunocompromised patient. Surgery 1992; 111:591. [PubMed]
  14. Coremans G, Margaritis V, Van Poppel HP, et al. Actinomycosis, a rare and unsuspected cause of anal fistulous abscess: report of three cases and review of the literature. Dis Colon Rectum 2005; 48:575. [Crossref]  [PubMed]
  15. Wexner SD, Smithy WB, Milsom JW, Dailey TH. The surgical management of anorectal diseases in AIDS and pre- AIDS patients. Dis Colon Rectum 1986; 29:719. [Crossref]  [PubMed]
  16. Moureau-Zabotto L, Vendrely V, Abramowitz L, et al. Anal cancer: French Intergroup Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up (SNFGE, FFCD, GERCOR, UNICANCER, SFCD, SFED, SFRO, SNF-CP). Dig Liver Dis 2017; 49:831. [Crossref]  [PubMed]
  17. Hall JF, Bordeianou L, Hyman N, et al. Outcomes after operations for anal fistula: results of a prospective, multicenter, regional study. Dis Colon Rectum 2014; 57:1304. [Crossref]  [PubMed]
  18. Fazio VW. Complex anal fistulae. Gastroenterol Clin North Am 1987; 16:93. [Crossref]  [PubMed]
  19. A.Konan, M.R.Onur, M.N.Özmen The contribution of preoperative MRI to the surgical management of anal fistulas. Diagn Interv Radiol. 2018 Nov; 24(6): 321-327. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  20. Halligan S. Magnetic Resonance Imaging of Fistula-In-Ano. Magn Reson Imaging Clin N Am 2020; 28:141. [Crossref]  [PubMed]
  21. Durgun V, Perek A, Kapan M, et al. Partial fistulotomy and modified cutting seton procedure in the treatment of high extrasphincteric perianal fistulae. Dig Surg 2002; 19:56. [Crossref]  [PubMed]
  22. Gulen M, Sariyildiz GT, Pala MI, Ege B. The effect of hybrid seton on anal continence and quality of life in transsphincteric fistulas. Long-term follow-up. Ann Ital Chir. 2022;93:716-719. PMID: 36617281. [PubMed]
  23. Byrne, C, Solomon, M. The use of setons in fistula-in-ano. Semin Colon Rectal Surg 2009; 20:10. Patton V, Chen CM, Lubowski D. Long- term results of the cutting seton for high anal fistula. ANZ J Surg 2015; 85:720. [Crossref]  [PubMed]
  24. Rosen DR, Kaiser AM. Definitive seton management for transsphincteric fistula-in-ano: harm or charm? Colorectal Dis 2016; 18:488. Bolshink V, Churvh J. How to Insert a Draining Seton Correctly. Dis Colon Rectum 2018; 61:1121. [Crossref]  [PubMed]
  25. Ege B, Leventoğlu S, Menteş BB, Yılmaz U, Öner AY. Hybrid seton for the treatment of high anal fistulas: results of 128 consecutive patients. Tech Coloproctol. 2014 Feb;18(2):187-93 . [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  26. Lewis P, Bartolo DC. Treatment of trans-sphincteric fistulae by full thickness anorectal advancement flaps. Br J Surg 1990; 77:1187. [Crossref]  [PubMed]
  27. Sonoda T, Hull T, Piedmonte MR, Fazio VW. Outcomes of primary repair of anorectal and rectovaginal fistulas using the endorectal advancement flap. Dis Colon Rectum 2002; 45:1622. [Crossref]  [PubMed]
  28. Ustynoski K, Rosen L, Stasik J, et al. Horseshoe abscess fistula. Seton treatment. Dis Colon Rectum 1990; 33:602. [Crossref]  [PubMed]
  29. Leventoğlu S, Ege B, Menteş BB, Yörübulut M, Soydan S, Aytaç B. Treatment for horseshoe fistula with the modified Hanley procedure using a hybrid seton: results of 21 cases. Tech Coloproctol. 2013 Aug;17(4):411-7. Epub 2012 Dec 4. [Crossref]  [PubMed]
  30. Tan KK, Kaur G, Byrne CM, et al. Long-term outcome of the anal fistula plug for anal fistula of cryptoglandular origin. Colorectal Dis 2013; 15:1510. [Crossref]  [PubMed]
  31. Liu WY, Aboulian A, Kaji AH, Kumar RR. Long-term results of ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) for fistula-in-ano. Dis Colon Rectum 2013; 56:343. [Crossref]  [PubMed]
  32. Sirany AM, Nygaard RM, Morken JJ. The ligation of the intersphincteric fistula tract procedure for anal fistula: a mixed bag of results. Dis Colon Rectum 2015; 58:604. [Crossref]  [PubMed]