EKMO’da Anestezi

Yrd. Doç. Dr. Burak EŞKİN
GATA, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Ankara
Doç. Dr. Vedat YILDIRIM
GATA, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Ankara

Özet

Ekstrakorporal membran oksijenizasyonu (EKMO)nun endikasyonları, akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), pnömoni ya da travma sonucu oluşan solunum yetmezlikleri ve kardiyorespiratuar yetmezliklerdir. Eşlik eden hastalıklar (sistemik inflamatuar yanıt sendromu, organ yetmezliği, ilaç etkileşimleri ve renal hemodi-yaliz gibi destek tedavileri), uygulanan anestezik ilaçların farmakodinamiğini ve farmakokinetiğini etkilemesi nedeni ile önemlidir. Aynı zamanda EKMO, volüm dağılımını değiştirerek, ilaç eliminasyonunu azaltarak ve oksijenatör ile devrelerde-ki sekestrasyon yoluyla ilaçların farmakokinetiğini değiştirebilir. Kanülasyon sırasın-da hava embolisinden kaçınmak için spontan solunumu azaltmak, metabolik hızı en aza indirmek, kanülasyonu engelleyecek hareketlerden kaçınmak, hasta ve uygu-layıcı konforunu artırmak anestezinin temel amacıdır. Sedasyon ve analjezi için çoğunlukla benzodiazepinler, propofol, alfa agonistler, opioidler ve nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar kullanılmaktadır. Sedatif ilacın seçiminde yaş, malnütrisyon, önceden ilaç kullanımı, etkileşimi, dağılım volüm değişikliği, karaciğer ve böbrek yetmezliği, ilaç birikimi ve paradoks yanıtlar rol oynamaktadır.

Referanslar

  1. Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) 2009 guidelines. Accessed 13 April 2013 [Link]
  2. Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) patient specific 2009 guidelines. Accessed 13 April 2013 [Link]
  3. Peek GJ, Elbourne D, Mugford M, Tiruvoipati R, Wilson A, Allen E, et al. Randomised controlled trial and parallel economic evaluation of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR). Health Technol Assess 2010;14(35):1-46. [Crossref]
  4. Wallace DJ, Milbrandt EB, Boujoukos A. Ave, CESAR, morituri te salutant! (Hail, CESAR, those who are about to die salute you!). Crit Care 2010;14(2):308. [Crossref]
  5. Mullany DV, Bull TN, Hunt W, Shekar K, Thomson B, Fraser JF, et al. Outcomes of the first 30 cases of an adult extracorporeal membrane oxygenation program: strategies to manage the "learning curve" and implications for intensive care unit risk adjustment models. Crit Care Resusc 2012;14(2):119-29. [Crossref]
  6. Hemmerling TM, Romano G, Terrasini N, Noiseux N. Anesthesia for off-pump coronary artery bypass surgery. Ann Card Anaesth 2013;16(1):28-39. [Crossref]
  7. Extracorporeal Life Support Organization ECLS registry report- 2011. International Summary, Ann Arbor
  8. American Society of Anesthesiologists. Standards for basic anesthetic monitoring. Accessed 13 April 2013. [Link]
  9. Mark JB, Slaughter TF, Reves JG. Cardiovascular monitoring. In: Miller RD, ed. Anesthesia. 5th ed. New York: Churchill Livingstone; 2000. p.1117-230.
  10. Vilela H, Ferreira D. Analgesia, sedation and neuromuscular blockade in mechanically ventilated cardiac intensive care unit patients. Part I: Analgesia. Rev Port Cardiol 2006; 25(1):89-98.
  11. Vilela H, Ferreira D. Analgesia, sedation and neuromuscular blockade in mechanically ventilated cardiac intensive care unit patients. Part II-sedation. Rev Port Cardiol 2006;25(2):217-29.
  12. Vilela H, Ferreira D. Analgesia, sedation and neuromuscular blockade in mechanically ventilated cardiac intensive care unit patients. Part III-Neuromuscular blockade. Rev Port Cardiol.2006;25(3):341-50.
  13. Stanski DR, Shafer SL. Measuring Depth of Anesthesia. Volume 1, Chapter 31. In: Miller RD, ed. Miller's Anesthesia. 6th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2005. p.1249-57.
  14. Wildschut ED, Hanekamp MN, Vet NJ, Houmes RJ, Ahsman MJ, Mathot RA, et al. Feasibility of sedation and analgesia interruption following cannulation in neonates on extracorporeal membrane oxygenation. Intensive Care Med 2010;36(9):1587-91. [Crossref]
  15. Combes A, Bacchetta M, Brodie D, Müller T, Pellegrino V. Extracorporeal membrane oxygenation for respiratory failure in adults. Curr Opin Crit Care 2012;18(1): 99-104. [Crossref]
  16. Shekar K, Roberts JA, Smith MT, Fung YL, Fraser JF. The ECMO PK Project: an incremental research approach to advance understanding of the pharmacokinetic alterations and improve patient outcomes during extracorporeal membrane oxygenation. BMC Anesthesiol 2013;13:7. [Crossref]
  17. Shekar K, Roberts JA, Welch S, Buscher H, Rudham S, Burrows F, et al. ASAP ECMO: Antibiotic, Sedative and Analgesic Pharmacokinetics during Extracorporeal Membrane Oxygenation: a multi-centre study to optimise drug therapy during ECMO. BMC Anesthesiol 2012;12:29. [Crossref]