EKMO’da Antikoagülasyon Stratejileri

ecmo-kapak

Doç. Dr. Cengiz BOLCAL
GATA, Kalp ve Damar Cerrahisi AD, Ankara

Özet

Kanın endotelyal yatak dışına alınması sonrası kan hücreleri ile biyolojik olmayan yüzeyin temasının gerçekleşmesi inflamasyon ve koagülasyonu tetikler. Plazma fibrinojen düzeyinde, trombosit adezyon ve agregasyonunda artış olur. İntrensek ve ekstrensek yolağın aktiflenmesi ile birlikte eş zamanlı fibrinolizin de başlaması trombositopeni ve koagülasyon faktörlerinin tükenmesine neden olur. Hastanın klinik durumu, tekrarlayan kan ürünü transfüzyonu, heparin infüzyonu, infantlarda henüz olgunlaşmamış koagülasyon sistemi gibi nedenler hemostatik anormalliklerin oluşmasına neden olur. Ekstrakorporal membran oksijenizasyonun-da en çok kullanılan antikoagülan ajan heparindir. En önemli avantajları, intravenöz uygulamayı müteakip etkisinin hemen başlaması ve antidotu olan protamin ile etkisinin kısa sürede geri döndürülebilmesidir. Önerilen doz 20-70 U/kg/saat’tir. Heparin aktivitesi ölçümü için klinik takipte en sık kullanılan testler aPTT ve ACT’dir. Heparin kullanımı sonrası en sık görülen komplikasyonlar kanama, tromboz, hepa-rin direnci, HIT, HITT, osteoporoz ve anafilaksidir. Heparinin kontrendike olduğu nadir durumlarda direkt trombin inhibitörleri kullanılabilir.

Referanslar

  1. Wolff EL. Hemostasis and anticoagulation monitoring during extracorporeal membrane oxygenation in children. Uni-versity of Pittsburg, 2011.
  2. Oliver WC. Anticoagulation and coagulation management for ECMO. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2009;13(3):154-75.
  3. Urlesberger B, Zobel G, Rödl S, Dacar D, Friehs I, Leschnik B, et al. Activation of the clotting system: heparin-coa-ted versus non coated systems for extracorporeal circulation. Int J Artif Organs 1997;20(12):708-12.
  4. Zangrillo A, Landoni G, Biondi-Zoccai G, Greco M, Greco T, Frati G, et al. A meta-analysis of complications and mor-tality of extracorporeal membrane oxygenation. Crit Care Resusc 2013;15(3):172-8.
  5. Bembea MM, Annich G, Rycus P, Oldenburg G, Berkowitz I, Pronovost P. Variability in anticoagulation management of patients on extracorporeal membrane oxygenation: an international survey. Pediatr Crit Care Med 2013;14(2):e77-84.
  6. Hirsh J, Raschke R. Heparin and low-molecular-weight heparin: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004;126(3 Suppl):188S-203S.
  7. Lamb KM, Cowan SW, Evans N, Pitcher H, Moritz T, Lazar M, et al. Successful management of bleeding complica-tions in patients supported with extracorporeal membrane oxygenation with primary respiratory failure. Perfusion 2013;28(2):125-31.
  8. Lamarche Y, Chow B, Bédard A, Johal N, Kaan A, Humphries KH, et al. Thromboembolic events in patients on ext-racorporeal membrane oxygenation without anticoagulation. Innovations (Phila) 2010;5(6):424-9.
  9. Maurin N. [Heparin resistance and antithrombin deficiency]. Med Klin (Munich) 2009;104(6):441-9.
  10. Martel N, Lee J, Wells PS. Risk for heparin-induced thrombocytopenia with unfractionated and low-molecular-weight heparin thromboprophylaxis: a meta-analysis. Blood 2005;106(8):2710-5.
  11. Niebler RA, Christensen M, Berens R, Wellner H, Mikhailov T, Tweddell JS. Antithrombin replacement during extra-corporeal membrane oxygenation. Artif Organs 2011;35(11):1024-8.
  12. Agati S, Ciccarello G, Salvo D, Turla G, Undar A, Mignosa C. Use of a novel anticoagulation strategy during ECMO in a pediatric population: single-center experience. ASAIO J 2006;52(5):513-6.
  13. Pieri M, Agracheva N, Bonaveglio E, Greco T, De Bonis M, Covello RD, et al. Bivalirudin versus heparin as an anti-coagulant during extracorporeal membrane oxygenation: a case-control study. J Cardiothorac Vasc Anesth 2013;27(1):30-4.
  14. Lappa A, Donfrancesco S, Contento C, Vitalini E, Pisani P, Menichetti A, et al. Weaning from venovenous extracor-poreal membrane oxygenation without anticoagulation: is it possible? Ann Thorac Surg 2012;94(1):e1-3.
  15. Muellenbach RM, Kredel M, Kunze E, Kranke P, Kuestermann J, Brack A, et al. Prolonged heparin-free extracorpo-real membrane oxygenation in multiple injured acute respiratory distress syndrome patients with traumatic brain in-jury. J Trauma Acute Care Surg 2012;72(5):1444-7.