Güncel Proktoloji: Anorektal Hastalıklar ve Modern Yaklaşımlar

guncelproktolojianorektalhastaliklarvemodernyaklasimlar-1-0-25kapak

GEBELERDE HEMOROİDAL HASTALIK

Doç. Dr. Gülçin TÜRKMEN SARIYILDIZ

Atılım Üniversitesi, Genel Cerrahi AD, Ankara, Türkiye

ÖZET

Gebelik, kadınların vücutlarında birçok fizyolojik değişiklikle birlikte, özellikle üçüncü trimesterde perianal hastalıklara yol açabilir. Hemoroidal hastalık, bu dönemde en sık görülen rahatsızlıktır. Hemoroidler, anal kanalın normal anatomisinde bulunan ve defekasyonda yastıkçık görevi gören vasküler yastıkçıklardır; internal ve eksternal olmak üzere iki türde sınıflandırılır. Semptomlar genellikle 2. ve 3. trimesterde ortaya çıkar. Hastalar genellikle kabızlık, ağrı (zonklama veya batma hissi), kaşıntı ve kanama gibi belirtilerle başvururlar. Kabızlık, özellikle diyet değişiklikleri ve düşük sıvı alımı gibi faktörlerden kaynaklanarak hemoroid gelişim riskini artırabilir. Doğum sonrası dönemde de hemoroidal hastalık sık görülür. Tanı, ayrıntılı bir öykü alımı ve anorektal muayene ile konulur. Anorektal muayene, gebelerin uygun pozisyonda (sims veya diz-dirsek pozisyonu) yapılmalıdır. Ayırıcı tanıda rektal prolapsus, anal kanser ve diğer perianal hastalıklar dikkate alınmalıdır. Tedavi süreci, öncelikle konservatif yöntemlerle başlar. Dışkılama alışkanlığının düzenlenmesi, yeterli lif ve su alımı teşvik edilir. Akut durumlarda, topikal veya oral flavonoid gibi ilaçlar kullanılarak ağrı kontrol altına alınmaya çalışılır. Eğer konservatif tedaviye rağmen iyileşme sağlanamazsa, minimal invaziv prosedürler (lastik band ligasyonu, skleroterapi) önerilir. Cerrahi müdahale genellikle doğumdan sonra planlanır. Hemoroidal hastalık, gebelik ve doğum sayısıyla ilişkilidir; bu nedenle dikkatli bir izleme gerektirir.

Anahtar Kelimeler: Gebelik; Hemoroid; Konservatif tedavi; Minimal invaziv cerrahi işlemler; Kolorektal cerrahi

Referanslar

  1. Buzinskiene D, Sabonyte-Balsaitiene Z, Poskus T. Perianal Diseases in Pregnancy and After Childbirth: Frequency, Risk Factors, Impact on Women's Quality of Life and Treatment Methods. Frontiers in Surgery 2022;9-788823. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  2. Neşşar G. Anal Kanal anatomisi ve Fizyolojisi. Güncel Gastroenteroloji; 2008;12/3;165-168. [Link]
  3. Uz A, Elhan A, Ersoy M, Tekdemir İ. İnternal anal sphincter; an anatomic study. Clin.Anat 2004; 17(1):17-20. [Crossref]  [PubMed]
  4. Baykan A, Füzün M, Zorluoğlu A. Hemoroid Hastalığı ve Tedavisi. In: Derviş Şen. Sınıflandırma ve Semptomatoloji. İstanbul 2007. [Link]
  5. Aktaş S. Hemoroidal Hastalıkların Tanı ve Tedavisinde Gastroenterolojik Yaklaşımlar. Güncel Gastroenteroloji;2014;18/2;265-271. [Link]
  6. Poskus T, Buzinskiene D, Drasutiene G, Samalavicius NE, Barkus A, Barisauskiene A, et al. Haemorrhoids and anal fissures during pregnancy and after childbirth: a prospective cohort study. BJOG. (2014) 121:1666-71. [Crossref]  [PubMed]
  7. Jakubauskiene L, Jakubauskas M, Mainelis A, Buzinskiene D, Drasutiene G, Ramasauskaite D, et al. Factors influencing quality of life during the first trimester of pregnancy: a pro- spective cohort study. Medicina (Kaunas). (2019) 55:E666. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  8. Avsar AF, Keskin HL. Haemorrhoids during pregnancy. J Obstet Gynaecol. (2010) 30:231-7. [Crossref]  [PubMed]
  9. Quigley EM. Impact of pregnancy and parturition on the anal sphincters and pelvic floor. Best Pract Res Clin Gastroenterol. (2007) 21:879-91. [Crossref]  [PubMed]
  10. Parangi S, Levine D, Henry A, Isakovich N, Pories S. Surgical gastrointestinal disorders during pregnancy. Am J Surg. (2007) 193:223-32. [Crossref]  [PubMed]
  11. Wald A. Constipation, diarrhea, and symptomatic hemorrhoids during pregnancy. Gastroenterol Clin North Am. (2003) 32:309-22, vii. [Crossref]  [PubMed]
  12. Kann BR, Whitlow CB. Hemorrhoids: diagnosis and management. Tech Gastrointest Endosc. (2004) 6.1:6-11. [Crossref]
  13. Buurman MB, Lagro-Janssen AL. Women's perception of postpartum pelvic floor dysfunction and their help-seeking behaviour: a qualitative interview study. Scand J Caring Sci. (2013) 27:406-13. [Crossref]  [PubMed]
  14. Vazquez JC. Constipation, haemorrhoids, and heartburn in pregnancy. BMJ Clin Evidence. (2010) 2010:1411. [PubMed]
  15. MacLennan AH, Taylor AW, Wilson DH, Wilson D. The prevalence of pelvic floor disorders and their relationship to gender, age, parity and mode of delivery. Br J Obstet Gynaecol. (2000) 107:1460-70. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  16. Quijano CE, Abalos E. Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium. Cochrane Database Syst Rev. (2005) 2005:CD004077. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  17. MacLennan AH, Taylor AW, Wilson DH, Wilson D. The prevalence of pelvic floor disorders and their relationship to gender, age, parity and mode of delivery. Br J Obstet Gynaecol. (2000) 107:1460-70. [Crossref]  [PubMed]
  18. Pigot F, Siproudhis L, Allaert FA. Risk factors associated with hemorrhoidal symptoms in specialized consultation. Gastroentérol Clin Biol. (2005) 29:1270-4. [Crossref]  [PubMed]
  19. Baud D, Sichitiu J, Lombardi V, De Rham M, Meyer S, Vial Y, et al. Comparison of pelvic floor dysfunction 6 years after uncomplicated vaginal versus elective cesarean deliveries: a cross-sectional study. Sci Rep. (2020) 10:21509. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  20. Unadkat SN, Leff DR, Teoh TG, Rai R, Darzi AW, Ziprin P. Anorectal symptoms during pregnancy: how important is trimester? Int J Colorectal Dis. (2010) 25:375-9. [Crossref]  [PubMed]
  21. Riss S, Weiser FA, Riss T, Schwameis K, Mittlböck M, Stift A. Haemorrhoids and quality of life. Colorectal Dis. (2011) 13:e48-52. [Crossref]
  22. Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, López-Yarto M, Zhou Q, Johanson JF, et al. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. (2006) 101:181-8. [Crossref]  [PubMed]
  23. Webb DA, Bloch JR, Coyne JC, Chung EK, Bennett IM, Culhane JF. Postpartum physical symptoms in new mothers: their relationship to functional limitations and emotional well-being. Birth. (2008) 35:179-87. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  24. Jakubauskas M, Poskus T. Evaluation and management of hemorrhoids. Dis Colon Rectum. (2020) 63:420-424. [Crossref]  [PubMed]
  25. Poskus T, Jakubauskas M, Cekas K, Jakubauskiene L, Strupas K, Samalavičius NE. Local perianal anesthetic infiltration is safe and effective for anorectal surgery. Front Surg. (2021) 8:730261. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]