Güncel Proktoloji: Anorektal Hastalıklar ve Modern Yaklaşımlar

guncelproktolojianorektalhastaliklarvemodernyaklasimlar-1-0-25kapak

HEMOROİDAL HASTALIKTA TEDAVİ

Dr. Öğr. Üyesi Hüseyin GÖBÜT

Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi AD, Ankara, Türkiye

ÖZET

Hemoroidal hastalık, yaşam kalitesini olumsuz etkileyen ve toplumda yaygın olarak görülen bir anorektal hastalıktır. Tedaviye başlamadan önce, hastaların yaşam tarzı, tuvalet ve diyet alışkanlıkları detaylı bir şekilde değerlendirilmelidir. Erken evrelerde hastalara, liften zengin beslenme ve düzenli dışkılama alışkanlıkları kazandırılması ile birçok hasta semptomsuz hale getirilebilir. Uzun süreli tuvalet kullanımı ve cep telefonu gibi dikkat dağıtıcı unsurların tuvalette kullanımının azaltılması da önemlidir. Medikal tedavide, kalsiyum dobesilat ve flavonoidler gibi oral ajanlar, özellikle evre 1 ve 2 hemoroidal hastalıkta etkili olup, semptomların azaltılmasında ve iyileşme sürecinde önemli rol oynar. Ancak lokal tedavi ajanlarının etkinliği yeterince kanıtlanmamıştır. Medikal tedaviye yanıt vermeyen veya ileri evre hastalarda, ofis işlemleri devreye girer. Lastik band ligasyonu, ağrısız ve düşük komplikasyon oranıyla etkili bir yöntemdir. Infrared fotokoagülasyon, özellikle evre 1-2 hastalarda tercih edilmekte olup, skleroterapi ise antikoagülan kullanan hastalar için güvenli bir seçenektir. Cerrahi tedavi, ileri evre (evre 3-4) veya tekrarlayan vakalarda gereklidir. Açık ve kapalı hemoroidektomi, stapler hemoroidopeksi ve Doppler yardımlı arter ligasyonu gibi çeşitli cerrahi yöntemler bulunmaktadır. Cerrahi yöntemler genellikle daha düşük nüks oranları sağlasa da, postoperatif ağrı, anal stenoz ve inkontinans gibi komplikasyon riskleri taşır. Özel durumlar, gebelik ve immünsüprese hastalar gibi gruplarda tedavi yaklaşımları özenle planlanmalı, konservatif yöntemler ön planda tutulmalıdır. Sonuç olarak, hemoroidal hastalığın tedavisinde hastalığın evresi ve hastanın genel durumu dikkate alınarak bireyselleştirilmiş bir tedavi planı oluşturulmalıdır.

Anahtar Kelimeler: Hemoroid; hemoroidektomi

Referanslar

  1. Garg P, Singh P. Adequate dietary fiber supplement and TONE can help avoid surgery in most patients with advanced hemorrhoids. Minerva Gastroenterol Dietol 2017; 63(2):92-96. [Crossref]  [PubMed]
  2. Garg P. Conservative treatment of hemorrhoids deserves more attention in guidelines and clinical practice [letter]. Dis Colon Rectum 2018; 61(7):e348. [Crossref]  [PubMed]
  3. Rakinic J, Poola VP. Hemorrhoids and fi stulas: new solutions to old problems. Curr Probl Surg 2014; 51(3):98-137. [Crossref]  [PubMed]
  4. Alonso-Coello P, Guyatt G, et al. Laxatives for the treatment of hemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD004649. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  5. Shafik A. Role Of warm water bath in anorectal conditions. The ''thermosphinteric reflex.''J Clin Gastroenterolol.1993;16(4):304-308. [Crossref]  [PubMed]
  6. Menteş BB, Görgül A, et al. Efficacy of calcium dobesilatein treating acute attacks of hemorrhoidal dissease. Dis Colon Rectum 2001;44:1489-95. [Crossref]  [PubMed]
  7. Perera N, Liolitsa D, Iype S, et al. Phlebotonics for haemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD004322. [Crossref]
  8. Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: a coloproctologist's view. World J Gastroenterol 2015; 21(31):9245-9252. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  9. Struckmann JR. Clinical effi cacy of micronized purifi ed fl avonoid fraction: an overview. J Vasc Res 1999; 36 (suppl 1):37-41. [Crossref]  [PubMed]
  10. Davis BR, Lee-Kong SA, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practice guidelines for the management of hemorrhoids. Dis Colon Rectum 2018;61(3):284-292. [Crossref]  [PubMed]
  11. Lee HH, Spencer RJ, et al. Multiple hemorrhoidal bandings in a single session. Dis Colon Rectum 1994; 37(1):37-41. [Crossref]  [PubMed]
  12. Law WL, Chu KW. Triple rubber band ligation for hemorrhoids: prospective, randomized trial of use of local anesthetic injection. Dis Colon Rectum 1999; 42(3):363-366. [Crossref]  [PubMed]
  13. Iyer VS, Shrier I, et al. Long-term outcome of rubber band ligation for symptomatic primary and recurrent internal hemorrhoids. Dis Colon Rectum 2004; 47(8):1364-1370. [Crossref]  [PubMed]
  14. Kwaan MR, Stewart DB, et al. Colon,Rectum and Anus. In Brunicardi FC (ed.) Schwartz's Principles of Surgery Eleventh editions. New York: McGraw-Hill, 2019 p.1310-13. [Link]
  15. Alonso-Coello P, Zhou Q, et al. Meta-analysis of fl avonoids for the treatment of haemorrhoids. Br J Surg 2006; 93(8):909-920. [Crossref]  [PubMed]
  16. Cengiz TB, Gorgun E. Hemorrhoids: A range of treatments. Cleveland Clinic journal of medicine, 2019, 86(9), 612-620. [Crossref]  [PubMed]
  17. Ahmad A, Kant R, et al. Comparative analysis of Doppler guided hemorrhoidal artery ligation (DG-HAL) & infrared coagulation (IRC) in management of hemorrhoids. Indian J Surg 2013; 75(4):274-277. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  18. Poen AC, Felt-Bersma RJ, et al. A randomized controlled trial of rubber band ligation versus infra-red coagulation in the treatment of internal haemorrhoids. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12(5):535-539. [Crossref]  [PubMed]
  19. Marques CF, Nahas SC, et al. Early results of the treatment of internal hemorrhoid disease by infrared coagulation and elastic banding: a prospective randomized cross-over trial. Tech Coloproctol 2006; 10(4):312-317. [Crossref]  [PubMed]
  20. ASGE Technology Committee; Siddiqui UD, Barth BA, et al. Devices for the endoscopic treatment of hemorrhoids. Gastrointest Endosc 2014; 79(1):8-14. [Crossref]  [PubMed]
  21. Gecim IE. Hemoroidal hastalık. İçinde Mentes B, Bulut MT, Alabaz O, Leventoglu S (eds.) Anorektal Bölgenin Selim Hastalıkları. Ankara: TKRCD; 2011.p.53-70. [Link]
  22. MacRae HM, McLeod RS. Comparison of hemorrhoidal treatments: a meta-analysis. Can J Surg 1997; 40(1):14-7. [Link]
  23. Bhatti MI, Sajid MS, et al. Milligan-Morgan (open) versus- Ferguson haemorrhoidectomy (closed): a systematic review andmeta-analysis of published randomized, controlled trials. World JSurg 2016; 40(6):1509-1519. [Crossref]  [PubMed]
  24. Beck D, Roberts P, et al. Bening Anorektal: Hemoroids. Springer 2009;pp.225-59. [Crossref]
  25. Ratto C, Parello A, et al. Doppler-guided transanal haemorrhoidal dearterialization for haemorrhoids: results from a multicentre trial. Colorectal Dis 2015; 17(1):010-019. [Crossref]
  26. Avital S, Inbar R,et al. Five-year follow-up of Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation. Tech Coloproctol 2012; 16(1):61-65. [Crossref]  [PubMed]
  27. Senegore AJ, Singer M, et al. A Prospective, randomized, controlled multicenter trial comparing stapled hemorrhoidopexy and Ferguson hemorroidectomy: perioperative and one-year results. Dis Colon Rectum 2004;47:1824-36. [Crossref]  [PubMed]
  28. Poskus T, Buzinskiene D, et al. Haemorrhoids and anal fi ssures during pregnancy and after childbirth: a prospective cohort study. BJOG 2014; 121(13):1666-1671. [Crossref]  [PubMed]
  29. Eglinton TW, Barclay ML, et al. The spectrum of perianal Crohn's disease in a population-based cohort. Dis Colon Rectum 2012; 55(7):773-777. [Crossref]  [PubMed]