İntertrokanterik Kırıklarda İntramedüller Çivileme

Turgut Dinçal

Marmara Üniversitesi Pendı̇ k EAH, Ortopedi ve Travmatoloji, İstanbul, Türkiye

Dinçal T. İntertrokanterik Kırıklarda İntramedüller Çivileme. Açan AE, Tokyay A, editör. Alt Ekstremitede İntramedüller Çivileme ve Komplikasyonları. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2024.p.39-47.

ÖZET

Kalça kırıkları, özellikle yaşlı popülasyonda önemli bir sağlık sorunu olup, dünya genelinde ciddi sakatlık ve yüksek ölüm oranlarına neden olmaktadır. Ekstrakapsüler kırıkların %38-50’sini oluşturan intertrokanterik kırıklar, stabilite, calcar femorale bütünlüğü ve lateral femoral duvarın durumuna göre sınıflandırılır. Stabil kırıklar kayan kalça vidalarıyla etkili bir şekilde tedavi edilebilirken, instabil kırıklar ve subtrokanterik uzanımlar intramedüller çivileme ile daha iyi yönetilmektedir. Bu yöntem, minimal invasive olup, hızlı iyileşmeyi destekler ve komplikasyon riskini düşürür.

Hastaneye kabulden sonraki 48-72 saat içinde gerçekleştirilen cerrahi, ölüm oranlarını azaltmak için kritik öneme sahiptir.

Ameliyat sırasında doğru redüksiyon ve kontrollü traksiyon sağlanması başarı için hayati önem taşır. Cerrahi teknikler, femoral anatomiyi korumayı, stabil dizilimi sağlamayı ve yumuşak doku hasarını en aza indirmeyi hedefler. Ameliyat sonrası bakım, erken mobilizasyon, tromboembolizm profilaksisi ve osteoporoz yönetimini içerir ve tekrar kırıkların önlenmesine yardımcı olur.

İntramedüller çivileme ile ilgili komplikasyonlar, vidanın çıkması, kaynamama ve nadiren femur şaftı kırıkları gibi sorunlar, genellikle yetersiz redüksiyon veya implant hatalarından kaynaklanmaktadır. Ancak modern cihazların kullanımı ve gelişmiş cerrahi tekniklerle bu riskler önemli ölçüde azalmıştır.

Sonuç olarak, intramedüller çivileme, özellikle instabil ve parçalı kırıklar için güvenilir bir tedavi seçeneği sunar. Anatomik iyileşmeyi destekler, fonksiyonel sonuçları iyileştirir ve yaşlı hastaların yaşam kalitesini artırır, bu da yöntemi günümüz ortopedisinde tercih edilen bir seçenek haline getirir.

Anahtar Kelimeler: İntertrokanterik kırıklar; İntrameduler çivileme

Referanslar

  1. Morrison J, Morrison M. Management of Hip Fractures. Crit Care Nurs Clin North Am. 2024 Dec;36(4):575-584. Epub 2024 May 18. [Crossref]  [PubMed]
  2. Kiriakopoulos E , McCormick F, et al. In-hospital mortality risk of intertrochanteric hip fractures: a comprehensive re- view of the US Medicare database from 2005 to 2010. Musculoskelet Surg. 2017 Dec;101(3):213-218. Epub 2017 Mar 2. [Crossref]  [PubMed]
  3. Papachristos IV, Giannoudis PV, Overview of classification and surgical management of hip fractures, Orthopaedics andTrauma, [Crossref]
  4. Sheehan SE, Shyu JY, et al. Proximal Femoral Fractures: What the Orthopedic Surgeon Wants to Know. 2015 Sep- Oct;35(5):1563-84. Epub 2015 Jul 17. [Crossref]  [PubMed]
  5. Jones HW, Johnston P, Parker M, Are short femoral nails superior to the sliding hip screw? A meta-analysis of 24 studies involving 3,279 fractures, Int Orthop. 2006 Apr;30(2):69-78. Epub 2006 Feb 22. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  6. Parker MJ, Handoll HH. Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD000093. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep 08;(9):CD000093. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  7. Poyanlı OŞ, İntramedüller olarak uygulanan trokanterik çivi, TOTBİD Dergisi 2021;20:102-108 [Crossref]
  8. Douketis JD , Berger PB, Dunn AS, et al. The perioperative management of antithrombotic therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):299S-339S. [Crossref]  [PubMed]
  9. Moran CG, Wenn RT, Sikand M, et al. Early mortality after hip fracture: is delay before surgery important?, J Bone Joint Surg Am. 2005 Mar;87(3):483-9. [Crossref]  [PubMed]
  10. Schemitsch EH , Nowak LL, Schulz AP, et al. Intramedullary Nailing vs Sliding Hip Screw in Trochanteric Frac- ture Management, JAMA. 2023 Jun 1;6(6):e2317164. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  11. Carr JB, The anterior and medial reduction of intertrochanteric fractures: a simple method to obtain a stable reduction. J Orthop Trauma. 2007 Aug;21(7):485-9. [Crossref]  [PubMed]
  12. Vig KS, Adams C, et al. Patient Positioning for Proximal Femur Fracture Fixation: a Review of Best Practices. Curr Rev Musculoskelet Med. 2021 Aug;14(4):272-281. Epub 2021 Jul 3. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  13. Ravinath T, Madhan J, Kartavya C, Ravi W A, Sabarish K, et al. Surgical Management of Proximal Femoral Fractures by Proximal Femoral Nailing-An Institutional Experience. Ortho Res Online J. 5(2). OPROJ.000610.2019. [Crossref]
  14. Geller JA, Saifi C, Morrison TA, et al. Tip-apex distance of intramedullary devices as a predictorof cut-out failure in the treatment of peritrochanteric elderly hip fractures. International Orthopaedics (SICOT) (2010) 34:719-722 [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  15. Lähdesmäki M, Ylitalo AA, Karjalainen L, et al. Intramedullary Nailing of Intertrochanteric Femoral Fractures in a Level I Trauma Center in Finland: What Complications Can be Expected? Clin Orthop Relat Res. 2024 Feb 1;482(2):278-288. Epub 2023 Aug 15. [Crossref]  [PubMed]
  16. Utrilla AL, Reig JS, Muñoz FM, et al. Trochanteric gamma nail and compression hip screw for trochanteric fractures: a randomized, prospective, comparative study in 210 elderly patients with a new design of the gamma nail. J Orthop Trauma. 2005 Apr;19(4):229-33. [Crossref]