KALÇA AĞRISI NEDENLERİ

Ayşe Güç

Kayseri Şehir Hastanesi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Kliniği, Kayseri, Türkiye

Güç A. Kalça Ağrısı Nedenleri. Çalış M, Talay Çalış H ed. Ağrıda Odak Noktası Kalça. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2025. p.27-39.

ÖZET

Kalça ağrısı sıklığı yaşla artmakla birlikte her yaşta ve her türlü aktivite düzeyindeki insanlarda yaygındır. Genel popülasyonda kalça ağrısının sıklığı %10’dur. Kalça ağrısı, kronik ağrıya yol açıp, oturma ve ayakta durmayı kısıtlayarak fonksiyonel sonuçların bozulmasına ve yaşam kalitesinin düşmesine neden olabilir. Kalça ağrısının tanısı yansıyan ağrı, travma, tümör, gastrointestinal problemler, disk herniasyonu, eklem artropatileri, kas hastalıkları ve nöropatiler nedeniyle zaman zaman zor olabilir. Kalça ağrısının nedeninin teşhisi, etkili bir tedavi için önemlidir. Süre, yer, şiddet, ağrının karakteri, travma öyküsü, steroid kullanımı, spor aktiviteleri ve herhangi bir yansıyan ağrı ile ilgili öykü sorulmalıdır ve detaylı fizik muayene yapılmalıdır. Ani başlayan şiddetli ağrıda kalça kırığı, enfeksiyöz artrit, osteomiyelit, malignite öyküsü, avasküler nekroz gibi kırmızı bayrak işaretlerine dikkat edilmelidir. Öykü ve fizik muayeneye göre ağrının kalçanın anterior, posterior veya lateralde lokalize olup olmadığı tespit edilmelidir. Anterior kalça ağrısının en sık nedeni osteoartrittir. Bunun dışında femoroasetebuler impingement, avasküler nekroz ve travmatik/spor yarlanmaları açısından hasta değerlendirilmelidir. Lateral kalça ağrısının en sık nedeni büyük torakanterik ağrı sendromudur. Posterior kalça ağrısında ise lomber bölgeden yansıyan ağrıların dışında priformis sendromu ve sakroiliak kaynaklı ağrılar sık gözlenmektedir. Ayrıca ağrının intraartiküler bir patolojiden mi yoksa ekstraartiküler bir patolojiden mi kaynaklandığı tespit edilir. İntraartiküler kalça ağrılarında romatolojik ve ortopedik problemler ön plana çıkmaktadır. Enfeksiyöz nedenler de intraartiküler kaynaklı kalça ağrısına neden olup, erken tanı ve tedavisi çok önemlidir. Ekstraartiküler kaynaklı ağrılar nörojenik, miyojenik, ortopedik ve yansıyan ağrı ilişkili olabilir. Nörojenik nedenlerden; meralgia parestetika ve priformis sendomu, miyojenik nedenlerden; abdüktör-addüktör kas tendinitleri, büyük trokanterik ağrı sendromu, bursitler, ortopedik nedenlerden; eklem düzeyinin dışındaki kalça kırıkları, yansıyan ağrılarda ise; lomber, sakroiliak, abdominal ve pelvik patolojilerin öncelikli değerlendirilmesi gerekir. Fizik muayenede yürüyüş, eklem hareket açıklığı, kas kuvveti, palpasyon ve özel testler yapılmalıdır. Radyografi, manyetik rezonans görüntüleme, elektromiyografi veya ultrasonografi, öykü ve fizik muayene bulgularına bağlı olarak tanıda yardımcı olabilir. Tedavi yaklaşımları etyolojik nedene göre değişmektedir. Pek çok etyolojik neden kalça ağrısında yer alabileceği için multidisipliner yaklaşım önemlidir.

Anahtar Kelimeler: Kalça osteoartriti; Kalça eklemi; Piriformis kas sendromu; Yansıyan ağrı; Kalça kırığı

Referanslar

  1. Picavet H, Schouten J. Musculoskeletal pain in the Netherlands: prevalences, consequences and risk groups, the DMC3-study. Pain. 2003;102(1-2):167-178. [Crossref]  [PubMed]
  2. Christmas C, Crespo CJ, Franckowiak SC, Bathon JM, Bartlett SJ, Andersen RE. How common is hip pain among older adults. J Fam Pract. 2002;51(4):346-348. [PubMed]
  3. Dick AG, Houghton JM, Bankes MJ. An approach to hip pain in a young adult. bmj. 2018;361. [Crossref]  [PubMed]
  4. Chamberlain R. Hip pain in adults: evaluation and differential diagnosis. American family physician. 2021;103(2):81-89. [PubMed]
  5. Carstensen SE, McCrum EC, Pierce JL, Gwathmey FW. Magnetic resonance imaging (MRI) and hip arthroscopy correlations. Sports Medicine and Arthroscopy Review. 2017;25(4):199-209. [Crossref]  [PubMed]
  6. Taylor-Williams O, Inderjeeth CA, Almutairi KB, Keen H, Preen DB, Nossent JC. Total hip replacement in patients with rheumatoid arthritis: trends in incidence and complication rates over 35 years. Rheumatology and therapy. 2022;9(2):565-580. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  7. Di Geso L, Filippucci E, Riente L, Sakellariou G, Delle Sedie A, Meenagh G, et al. Ultrasound imaging for the rheumatologist XL. Sonographic assessment of the hip in rheumatoid arthritis patients. Clinical and experimental rheumatology. 2012;30(4):464-468. [PubMed]
  8. Burki V, Gossec L, Payet J, Durnez A, Elhai M, Fabreguet I,et al. Prevalence and characteristics of hip involvement in spondyloarthritis: a single-centre observational study of 275 patients. Clinical and Experimental Rheumatology-Incl Supplements. 2012;30(4):481. [PubMed]
  9. Chen H-A, Chen C-H, Liao H-T, Lin YJ, Chen PC, Chen WS,et al. Factors associated with radiographic spinal involvement and hip involvement in ankylosing spondylitis. Elsevier; 2011:552-558. [Crossref]  [PubMed]
  10. Jeong H, Eun YH, Kim IY, Kim H, Lee J, Koh EM, Ch HS et al. Characteristics of hip involvement in patients with ankylosing spondylitis in Korea. The Korean journal of internal medicine. 2017;32(1):158. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  11. Moon K-H, Kim Y-T. Medical treatment of ankylosing spondylitis. Hip & pelvis. 2014;26(3):129. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  12. Dick AG, Houghton JM, Bankes MJ. An approach to hip pain in a young adult. British Journal of Sports Medicine. 2021;55(5):290-294. [Crossref]  [PubMed]
  13. Philippon MJ, Maxwell RB, Johnston TL, Schenker M, Briggs KK. Clinical presentation of femoroacetabular impingement. Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy. 2007;15(8):1041-1047. [Crossref]  [PubMed]
  14. Trigg SD, Schroeder JD, Hulsopple C. Femoroacetabular impingement syndrome. Current sports medicine reports. 2020;19(9):360-366. [Crossref]  [PubMed]
  15. Pun S, Kumar D, Lane NE. Femoroacetabular impingement. Arthritis & rheumatology. 2015;67(1):17-27. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  16. Reiman MP, Mather RC, Hash TW, Cook CE. Examination of acetabular labral tear: a continued diagnostic challenge. British Journal of Sports Medicine. 2014;48(4):311-319. [Crossref]  [PubMed]
  17. Crespo-Rodríguez AM, De Lucas-Villarrubia JC, Pastrana-Ledesma M, Hualde-Juvera A, Méndez-Alonso S, PadronM. The diagnostic performance of non-contrast 3-Tesla magnetic resonance imaging (3-T MRI) versus 1.5-Tesla magnetic resonance arthrography (1.5-T MRA) in femoro-acetabular impingement. European Journal of Radiology. 2017;88:109-116. [Crossref]  [PubMed]
  18. Teimouri M, Motififard M, Hatami S. Etiology of femoral head avascular necrosis in patients: A cross-sectional study. Advanced Biomedical Research. 2022;11(1):115. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  19. Guerado E, Caso E. The physiopathology of avascular necrosis of the femoral head: an update. Injury. 2016;47:S16-S26. [Crossref]  [PubMed]
  20. Windisch C, Kolb W, Röhner E, Wagner M, Roth A, Matziolis G, et al. Invasive electromagnetic field treatment in osteonecrosis of the femoral head: a prospective cohort study. The open orthopaedics journal. 2014;8:125. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  21. Murphy L, Helmick CG. The impact of osteoarthritis in the United States: a population-health perspective: a population-based review of the fourth most common cause of hospitalization in US adults. Orthopaedic Nursing. 2012;31(2):85-91. [Crossref]  [PubMed]
  22. Murphy LB, Helmick CG, Schwartz TA, Renner JB, Tudor G, Koch GG, et al. One in four people may develop symptomatic hip osteoarthritis in his or her lifetime. Osteoarthritis and cartilage. 2010;18(11):1372-1379. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  23. Guccione AA, Felson DT, Anderson JJ, Anthony JM, Zhang Y, Wilson PW et al. The effects of specific medical conditions on the functional limitations of elders in the Framingham Study. American journal of public health. 1994;84(3):351-358. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  24. Gibbs AJ, Gray B, Wallis JA, Taylor NF, Kemp JL, Hunter DJ,et al. Recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: a systematic review of clinical practice guidelines. Osteoarthritis and Cartilage. 2023; [Crossref]  [PubMed]
  25. Bashaireh KM, Aldarwish, FEM, Al-Omari AA, Albashaireh MA, Hajjat M, Al-Ebbini MA, et al. Transient osteoporosis of the hip: risk and therapy. Open Access Rheumatology: Research and Reviews, 2020:1-8. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  26. İbrahim Kaya BA, Bircan R, Akgün E, Ulucaköy C, Atalay İB. Benign and Benign Aggressive Bone Lesions Located in the Femoral Head and Neck: Single-center Experience, 2024. [Link]
  27. Aksu N, Kara ŞD, Aksu T, Atansay V, Kara AN. Etiology of malign bone tumors. Bilim Tıp Dergisi 2019;5(2):110-117. [Crossref]
  28. D'Angelo F, Monestier L, Zagra L. Active septic arthritis of the hip in adults: what's new in the treatment? A systematic review. EFORT open reviews. 2021;6(3):164-172. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  29. Balato G, Ascione T, Rosa D, Pagliano P, Solarino G, Moretti B et al. Release of gentamicin from cement spacers in two- stage procedures for hip and knee prosthetic infection: an in vivo pharmacokinetic study with clinical follow-up. J Biol Regul Homeost Agents. 2015;29(4 Suppl):63-72. [PubMed]
  30. Parisi TJ, Mandrekar J, Dyck PJB, Klein CJ. Meralgia paresthetica: relation to obesity, advanced age, and diabetes mellitus. Neurology. 2011;77(16):1538-1542. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  31. Weng W-C, Wei Y-C, Huang W-Y, Chien Y-Y, Peng T-I, Wu C-L. Risk factor analysis for meralgia paresthetica: A hospital-based study in Taiwan. Journal of Clinical Neuroscience. 2017;43:192-195. [Crossref]  [PubMed]
  32. Hip pain causes. Mayo Clinic. [Link]
  33. de la Caridad Gomez Y, Remotti E, Momah DU, Zhang E, Swanson DD, Kim R et al. Meralgia paresthetica review: update on presentation, pathophysiology, and treatment. Health Psychology Research. 2023;11. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  34. Ata AM. Ultrasound-guided diagnosis and treatment of meralgia paresthetica. Pain Physician. 2016;19:E667-E669. [Crossref]
  35. Boyajian-O'Neill LA, McClain RL, Coleman MK, Thomas PP. Diagnosis and management of piriformis syndrome: an osteopathic approach. Journal of Osteopathic Medicine. 2008;108(11):657-664. [Crossref]  [PubMed]
  36. Norbury JW, Morris J, Warren KM, Schreiber AL, Faulk C, Moore DP, et al. Diagnosis and management of piriformis syndrome. Pract Neurol. 2012;8(3):24-7. [Link]
  37. Lievense A, Bierma-Zeinstra S, Schouten B, Bohnen A, Verhaar J, Koes B. Prognosis of trochanteric pain in primary care. British Journal of General Practice. 2005;55(512):199-204. [PubMed]
  38. Pianka MA, Serino J, DeFroda SF, Bodendorfer BM. Greater trochanteric pain syndrome: Evaluation and management of a wide spectrum of pathology. SAGE Open Medicine. 2021;9:20503121211022582. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  39. Olufade O, Yoo A, Negron G, McDermott H, Jayanthi N. Greater Trochanteric Pain Syndrome (GTPS): A clinical prospective study of treatment options. J Orthop Pract. 2021;1(1). [Crossref]
  40. Rowand M, Chambliss ML, Mackler L. How should you treat trochanteric bursitis? 2009; [PubMed]
  41. Meyers C, Lisiecki J, Miller S, Levin A, Fayad L, Ding C, et al. Heterotopic ossification: a comprehensive review. JBMR plus. 2019;3(4):e10172. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  42. Ranganathan K, Loder S, Agarwal S, Wong VW, Forsberg J, Davis TA et al. Heterotopic ossification: basic-science principles and clinical correlates. JBJS. 2015;97(13):1101-1111. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  43. LeBlanc KE, Muncie Jr HL, LeBlanc LL. Hip fracture: diagnosis, treatment, and secondary prevention. American family physician. 2014;89(12):945-951. [PubMed]
  44. Bhandari M, Swiontkowski M. Management of acute hip fracture. New England Journal of Medicine. 2017;377(21):2053- 2062. [Crossref]  [PubMed]
  45. Kupferer KR, Bush DM, Cornell JE, Lawrence VA, Alexander JL, Ramos RG, et al. Femoral neck stress fracture in Air Force basic trainees. Military medicine. 2014;179(1):56-61. [Crossref]  [PubMed]
  46. Lee C-H, Huang G-S, Chao K-H, Jean J-L, Wu S-S. Surgical treatment of displaced stress fractures of the femoral neck in military recruits: a report of 42 cases. Archives of orthopaedic and trauma surgery. 2003;123:527-533. [Crossref]  [PubMed]
  47. Neubauer T, Brand J, Lidder S, Krawany M. Stress fractures of the femoral neck in runners: a review. Research in Sports Medicine. 2016;24(3):283-297. [Crossref]  [PubMed]
  48. Shin CP, Mascarenhas LD, Holderread BM, Awad M, Botros D, Avramis I, et al. Treatment for sacral insufficiency fractures: A systematic review. Journal of Orthopaedics, 2022:34, 116-122. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  49. Lee A, Gupta M, Boyinepally K, Stokey PJ, Ebraheim NA. Sacroiliitis: a review on anatomy, diagnosis, and treatment. Advances in Orthopedics. 2022;2022(1):3283296. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  50. Thawrani DP, Agabegi SS, Asghar F. Diagnosing sacroiliac joint pain. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2019;27(3):85-93. [Crossref]  [PubMed]