KALÇA AĞRISININ KONSERVATİF TEDAVİSİ: FİZİK TEDAVİ YAKLAŞIMLARI

Özge Baykan Çopuroğlu

Kayseri Üniversitesi İncesu Ayşe ve Saffet Arslan Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksekokulu, Terapi ve Rehabilitasyon Bölümü, Kayseri, Türkiye

Baykan Çapuroğlu Ö. Kalça Ağrısının Konservatif Tedavisi: Fizik Tedavi Yaklaşımları. Çalış M, Talay Çalış H ed. Ağrıda Odak Noktası Kalça. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2025. p.187-198.

ÖZET

Kalça ağrısı, hastaların yaşam kalitesini etkileyen, günlük yaşam aktivitelerinde kısıtlamalara ve fonksiyon kayıplarına yol açabilen önemli bir sağlık sorunudur. Özellikle yaşlanma, aşırı kullanım, travma, inflamatuar hastalıklar ve eklem dejenerasyonu gibi etkenler, kalça ağrısının ortaya çıkmasına katkıda bulunan başlıca nedenler arasında yer almaktadır. Kalça ağrısı yaşayan bireylerde, hastaların yaşam kalitesini koruyabilmek ve cerrahi müdahale gerekliliğini azaltmak amacıyla konservatif tedavi yaklaşımları büyük önem taşır. Bu tür ağrıların yönetiminde, öncelikle doğru bir değerlendirme süreci ile ağrıya neden olan faktörlerin tespit edilmesi ve ardından bireye özel konservatif tedavi planlarının oluşturulması gerekmektedir. Konservatif tedavi yaklaşımları; aktivite modifikasyonu, ağrı kesiciler (asetaminofen gibi), nonsteroid antienflamatuar ilaçlar, kortikosteroid enjeksiyonları, analjezikler, fizik tedavi uygulamaları ve gerekirse yürüme desteği gibi çok çeşitli yöntemleri içerir. Bu yöntemler, ağrının kontrol altına alınmasını, fonksiyonel kapasitenin artırılmasını ve hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesini hedefler. Kalça ağrısının konservatif tedavisinde fizik tedavi uygulamaları, önemli bir yer tutmaktadır. Fizik tedavi yaklaşımları arasında egzersizler, manuel terapi, elektrofiziksel ajanlar, biyomekanik düzeltme, postural kontrol, kinezyolojik bantlama, kuru iğneleme, akupunktur gibi çeşitli yöntemler bulunur. Bu yaklaşımlar, kalça ekleminin stabilitesini ve fonksiyonel kapasitesini artırmak, ağrı yönetimini sağlamak, vücut biyomekaniğinin doğru işlevselliğini sürdürmek ve hastanın psikolojik iyilik halini korumak amacıyla bireye özgü olarak planlanır. Ayrıca, fiziksel aktivite düzeyini artırmayı, yaşam tarzı değişikliklerini teşvik etmeyi ve sağlıklı bir yaşam sürdürmeyi destekleyen bu tedavi stratejileri, uzun vadede hastaların sosyal katılımını ve bağımsızlık düzeylerini artırma potansiyeline de sahiptir. Kalça ağrısının konservatif tedavisinde multidisipliner bir yaklaşımın benimsenmesi, farklı uzmanlık alanlarının katkısını içeren bireyselleştirilmiş bir tedavi planı oluşturulmasını sağlar. Bu kapsamda, fizik tedavi uzmanları, ortopedistler ve gerekirse ağrı yönetimi uzmanları bir araya gelerek, hastanın genel durumunu değerlendirir ve tedavi sürecini ortaklaşa planlarlar. Böylece tedavi süreci, hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlanarak ağrının etkin bir şekilde yönetilmesi, hareket kabiliyetinin artırılması ve hastanın yaşam kalitesinin iyileştirilmesi hedeflenir. Sonuç olarak, konservatif tedavi yaklaşımları kalça ağrısının yönetiminde cerrahi müdahaleye alternatif bir çözüm sunmakta ve hastaların rehabilitasyon sürecini daha etkin bir şekilde sürdürebilmesine olanak sağlamaktadır. Bu tedavi yaklaşımlarının entegrasyonu, kalça eklemi sağlığının korunmasına, bireylerin genel yaşam kalitesinin iyileştirilmesine ve sağlıklı bir yaşlanma sürecinin desteklenmesine önemli katkılar sunmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Kalça eklemi; Ağrı, fizik tedavi modaliteleri; Egzersiz

Referanslar

  1. Thorborg K, Rathleff MS, Petersen P, Branci S, Nielsen MP, Hölmich P. Prevalence and severity of hip and groin pain in sub-elite male football: a cross-sectional cohort study of 695 players. Scand J Med Sci Sports. 2017;27(1):107-114. [Crossref]  [PubMed]
  2. Langhout R, Weir A, Litjes W, Tak I, van de Sande HB, Stubbe JH. Hip and groin injury is the most common non-timeloss injury in female amateur football. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(10):3133-3141. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  3. Cecchi F, Mannoni A, Molino-Lova R, Di Iorio A, Conti AA, Bandinelli S, et al. Epidemiology of hip and knee pain in a community-based sample of Italian persons aged 65 and older. Osteoarthritis Cartilage. 2008;16(9):1039-1046. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  4. Christmas C, Crespo CJ, Franckowiak SC, Bathon JM, Guralnik JM, Andersen RE. How common is hip pain among older adults? Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. J Fam Pract. 2002;51(4):345-348. [PubMed]
  5. UpToDate. Approach to the adult with unspecified hip pain. 2021. Available from: [Link]
  6. Wilson JJ, Furukawa M. Evaluation of the patient with hip pain. Am Fam Physician. 2014;89:27 34. [PubMed]
  7. Chang A, Hubbard JB. Anatomy, bony pelvis and lower limb, femur. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018-2019. [Link]
  8. Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, Willard FH. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function, and potential clinical implications. J Anat. 2012;221(6):537-567. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  9. Bergmann G, Graichen F, Rohlmann A. Hip joint loading during walking and running, measured in two patients. J Biomech. 1993;26(8):969-990. [Crossref]  [PubMed]
  10. Weng Q, Goh SL, Wu J, Persson MS, Wei J, Sarmanova A, et al. Comparative efficacy of exercise therapy and oral non-steroidal anti-inflammatory drugs and paracetamol for knee or hip osteoarthritis: a network meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2023;57(15):990- 996. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  11. Cameron MH. Physical agents in rehabilitation: an evidence-based approach to practice. 5th ed. Elsevier Health Sciences; 2017. [Link]
  12. Nussbaum EL, Downes L. Reliability of surface thermotherapy and ultrasound application in clinical settings. J Phys Ther Sci. 2017;29(5):905-12.
  13. Kisner C, Colby LA. Therapeutic exercise: foundations and techniques. 6th ed. F.A. Davis; 2012. [Link]
  14. Hanson M, Day J. Effects of different heating modalities on hip flexion passive range of motion. Int J Athl Ther Train. 2012;17(6):27-33. [Crossref]
  15. Miller DL, Smith NB, Bailey MR, Czarnota GJ, Hynynen K, Makin IR; Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine. Overview of therapeutic ultrasound applications and safety considerations. J Ultra- sound Med. 2012 Apr;31(4):623-34. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  16. Köybaşi M, Borman P, Kocaoğlu S, Ceceli E. The effect of additional therapeutic ultrasound in patients with primary hip osteoarthritis: a randomized placebo-controlled study. Clin Rheumatol. 2010;29(12):1387-1394. Epub 2010 May 26. [Crossref]  [PubMed]
  17. Király M, Gömöri E, Kiss R, Nógrádi N, Nusser N, Hodosi K, Bender T. Effects of various types of ultrasound therapy in hip osteoarthritis: a double-blind, randomized, controlled, follow-up study. Physiother Theory Pract. 2022;38(12):1958-1968. [Crossref]  [PubMed]
  18. Varilek BP. Pulsed short-wave diathermy and its influence on a proprioceptive neuromuscular facilitation stretching protocol of the hamstrings [dissertation]. Oklahoma: Oklahoma State University; 2010.
  19. Opolka Y, Sundberg C, Juthberg R, Olesen A, Guo L, Persson NK, Ackermann PW. Transcutaneous electrical nerve stimulation integrated into pants for the relief of postoperative pain in hip surgery patients: a randomized trial. Pain Res Manag. 2024;2024:6866549. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  20. Elboim-Gabyzon M, Andrawus Najjar S, Shtarker H. Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acute postoperative pain intensity and mobility after hip fracture: a double-blinded, randomized trial. Clin Interv Aging. 2019;14:1841-1850. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  21. Takeda K, Koyama S, Shomoto K, Ushiroyama K, Naoi Y, Nagai T, et al. The effect of gait training with low-intensity neuromuscular electrical stimulation of hip abductor muscles in two patients following surgery for hip fracture: two case reports. Physiother Theory Pract. 2022;38(10):1553-1563. [Crossref]  [PubMed]
  22. Wheeler PC, Dudson C, Calver R, Goodall D, Gregory KM, Singh H, Boyd KT. Three sessions of radial extracorporeal shockwave therapy give no additional benefit over "minimal-dose" radial extracorporeal shockwave therapy for patients with chronic greater trochanteric pain syndrome: a double-blinded, randomized, controlled trial. Clin J Sport Med. 2022;32(1). [Crossref]  [PubMed]
  23. Pavithra MP, Jayan A. Effectiveness of interferential therapy with hip muscle strengthening exercises and ultrasound therapy with hip muscle strengthening exercises for piriformis syndrome. Indian J Physiother Occup Ther. 2024;18. [Crossref]
  24. Shepherd MH, Shumway J, Salvatori RT, Rhon DI, Young JL. The influence of manual therapy dosing on outcomes in patients with hip osteoarthritis: a systematic review. J Man Manip Ther. 2022;30(6):315-327. [Crossref]
  25. Farina GR, Arrivabene NC, Delunardo AR, Rinaldi NM. Acute effect of an intervention with open and closed kinetic chain muscle strength exercises on postural control and muscle power in elderly people: a randomized clinical trial. J Bodyw Mov Ther. 2024;40:992-1001. [Crossref]  [PubMed]
  26. Radu AF, Bungau SG, Tit DM, Behl T, Uivaraseanu B, Marcu MF. Highlighting the benefits of rehabilitation treatments in hip osteoarthritis. Medicina. 2022;58(4):494. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  27. Sims EL, Walz SM. The effectiveness of therapeutic exercise for improving outcomes after total hip replacement: a systematic review. Physiotherapy. 2012;98(3):228-236.
  28. Kawa M, Kowza-Dzwonkowska M, Schenk A. The role of physical activity in supporting treatment of coxarthrosis symptoms in elderly patients. Balt J Health Phys Act. 2016;8:41-48. [Crossref]
  29. Pabian PS, Torres D, Hanney WJ, Valezquez L, Pilkington C. The effect of mobilization with movement and passive stretching on hip range of motion: a randomized controlled trial. Orthop Phys Ther Pract. 2021;33(3):150-154. [Link]
  30. Runge N, Aina A, May S. The benefits of adding manual therapy to exercise therapy for improving pain and function in patients with knee or hip osteoarthritis: a systematic review with meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2022;52(10):675-A13. [Crossref]  [PubMed]
  31. Bieler T, Kristensen ALR, Nyberg M, Magnusson SP, Kjaer M, Beyer N. Exercise in patients with hip osteoarthritis-effects on muscle and functional performance: a randomized trial. Physiother Theory Pract. 2022;38(12):1946-1957. [Crossref]  [PubMed]
  32. Teirlinck CH, Verhagen AP, van Ravesteyn LM, Rei- jneveld-van de Vendel EA, Runhaar J, van Middelkoop M, et al. Effect of exercise therapy in patients with hip osteoarthritis: A systematic review and cumulative meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage Open. 2023;5(1):100338. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  33. Thompson AR, Christopherson Z, Marshall LM, Carlson HL, Carlson NL. A pilot randomized controlled trial for aerobic and strengthening exercises on physical function and pain for hip osteoarthritis. PM&R. 2020;12(3):229-237. [Crossref]  [PubMed]
  34. Thompson AR, Christopherson Z, Marshall LM, Carlson HL, Carlson NL. A pilot randomized controlled trial for aerobic and strengthening exercises on physical function and pain for hip osteoarthritis. PM R. 2020;12(3):229-37. [Crossref]  [PubMed]
  35. Krauss I, Hein T, Steinhilber B, Janssen P. A 12-week exercise program for patients with hip osteoarthritis has no influence on gait parameters: A secondary analysis of a randomized controlled trial. Gait Posture. 2020;78:6-12. [Crossref]  [PubMed]
  36. Bearne LM, Walsh NE, Jessep S, Hurley MV. Feasibility of an exercise-based rehabilitation programme for chronic hip pain. Musculoskeletal Care. 2011;9(3):160-168. [Crossref]  [PubMed]
  37. Grenier JP, Rothmund M. A critical review of the role of manual therapy in the treatment of individuals with low back pain. J Man Manip Ther. 2024;1-14. [PubMed]
  38. Osailan A, Jamaan A, Talha K, Alhndi M. Instrument assisted soft tissue mobilization (IASTM) versus stretching: a comparison in effectiveness on hip active range of motion, muscle torque, and power in people with hamstring tightness. J Bodyw Mov Ther. 2021;27:200-206. [Crossref]  [PubMed]
  39. Harris-Hayes M, Zorn P, Steger-May K, Burgess MM, De- Margel RD, Kuebler S, et al. Comparison of joint mobilization and movement pattern training for patients with hip-related groin pain: a pilot randomized clinical trial. Phys Ther. 2023;103(11). [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  40. French HP, Cusack T, Brennan A, Caffrey A, Conroy R, Cuddy V, et al. Exercise and manual physiotherapy arthritis research trial (EMPART) for osteoarthritis of the hip: a multicenter randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2013;94(2):302-314. [Crossref]  [PubMed]
  41. Porta M, Pau M, Leban B, Deidda M, Sorrentino M, Arippa F, Marongiu G. Lower limb kinematics in individuals with hip osteoarthritis during gait: a focus on adaptive strategies and interlimb symmetry. Bioengineering. 2021;8(4):47. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  42. Sziver E, Nagy E, Preszner-Domján A, Pósa G, Horvath G, Balog A, Tóth K. Postural control in degenerative diseases of the hip joint. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2016;35:1-6. [Crossref]  [PubMed]
  43. Fukumoto Y, Tateuchi H, Tsukagoshi R, Okita Y, Akiyama H, So K, et al. Effects of high- and low-velocity resistance training on gait kinematics and kinetics in individuals with hip osteoarthritis: a randomized controlled trial. Am J Phys Med Rehabil. 2017;96(6):417-423. [Crossref]  [PubMed]
  44. Olsen AL, Magnussen LH, Skjaerven LH, Assmus J, Sundal MA, Furnes O, et al. Basic Body Awareness Therapy versus standard care in hip osteoarthritis: A randomized controlled trial. Physiother Res Int. 2022;27(1). [Crossref]  [PubMed]
  45. Kiseljak D. Acute and prolonged hip kinematic changes after three different Kinesio Taping interventions: A randomized placebo-controlled trial. Biomed Hum Kinet. 2024;16(1):145-56. [Crossref]
  46. Kim SY, Kang MH, Kim ER, Kim GM, Oh JS. Effects of kinesio taping on lumbopelvic-hip complex kinematics during forward bending. J Phys Ther Sci. 2015;27(3):925-7. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  47. Baumann A, Trager RJ, Baumann AN. Improvement of hip pain after total hip arthroplasty with dry needling as an adjunct to conventional physiotherapy: a case series. Cureus. 2022;14(12). [Crossref]  [PubMed]