PERİPROSTETİK EKLEM ENFEKSİYONUNDA İKİ AŞAMALI DİZ ARTROPLASTİSİ TEDAVİSİ

Zirvecan Güneş

Op. Dr. Ergun Özdemir Görele Devlet Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, Giresun, Türkiye

Güneş Z. Periprostetik Eklem Enfeksiyonunda İki Aşamalı Diz Artroplastisi Tedavisi. Karaaslan F. editör. Periprostetik Eklem Enfeksiyonunda Tanı ve Tedavi. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2024. p.109-118.

ÖZET

Periprostetik eklem enfeksiyonu (PPE), eklem replasman cerrahisi sonrası en önemli komplikasyonlardan biridir. Son yıllarda artan yaşam beklentisi ve artan cerrahi girişimler, PPE insidansında da belirgin bir artışa yol açmıştır. Cerrahi sonrası enfeksiyonlar, hastaların yaklaşık %1-2’sini etkilerken, revizyon cerrahisi geçiren hastalarda bu oran %4’e kadar çıkmaktadır. Bu durum, önemli morbidite, uzamış hastane yatış süreleri ve sağlık hizmetleri maliyetlerinde artış gibi sorunlara neden olmaktadır. PPE, enfekte protez etrafındaki yumuşak dokularda ve kemikte oluşan enfeksiyonları kapsamaktadır. Enfeksiyonlar, genellikle iki ana kategoriye ayrılır: erken ve geç enfeksiyonlar. Erken enfeksiyonlar, genellikle cerrahi sırasında edinilen mikroorganizmalarla ilişkilidirken, geç enfeksiyonlar ise çoğunlukla biyofilm oluşumu ve kronik inflamasyon ile karakterizedir. Kronik PPE tedavi- sinde en yaygın yaklaşım iki aşamalı revizyon cerrahisidir. Bu cerrahi, enfekte protezin çıkarılması ve ardından yeni bir implantın yerleştirilmesi süreçlerini içerir. İlk aşamada, enfekte doku kapsamlı bir şekilde debride edilir ve antibiyotik yüklü boşluk doldurucular yerleştirilir. Bu süreç, enfeksiyonu kontrol altına almak ve mikroorganizmaları ortadan kaldırmak için kritik öneme sahiptir. İkinci aşama, enfeksiyon kontrol edildikten sonra yeni protezin implantasyonunu içerir. Bu aşama, hastaların eklem fonksiyonunu yeniden sağlamak için gereklidir. Tedavi seçenekleri arasında antibiyotik tedavisi, debridman ve protezin tutulması (DAIR), tek aşamalı revizyon cerrahisi ve biyolojik tedaviler yer almaktadır. İki aşamalı revizyon cerrahisi, özellikle kronik ve polimikrobiyal enfeksiyonlarda yüksek başarı oranları sunarken, enfeksiyonun tekrarlama riski, cerrahi komplikasyonlar ve sağlık hizmetleri maliyetleri gibi zorluklar da içermektedir. Bu tür cerrahilerin komplikasyon oranları, çeşitli faktörlere bağlı olarak değişebilir. Gelecekteki gelişmeler, yenilikçi biyomalzemelerin kullanımı, kişiselleştirilmiş tıp ve minimal invaziv tekniklerin entegrasyonu ile daha iyi sonuçlar elde etmeyi vaat etmektedir. Ayrıca, immün modülatörlerin ve biyolojik ajanların kullanımı, enfeksiyon kontrolünü daha etkili hale getirebilir. Günümüzde halen iki aşamalı revizyon cerrahisi, periprostetik enfeksiyonların yönetiminde altın standart olarak kabul edilmektedir ve bu alandaki araştırmalar, cerrahi sonuçları iyileştirmek için devam etmektedir.

Anahtar Kelimeler: Protez kaynaklı enfeksiyonlar; Risk faktörleri

Referanslar

  1. Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(4):780-5. [Crossref]  [PubMed]
  2. Izakovicova P, Borens O, Trampuz A. Periprosthetic joint infection: current concepts and outlook. EFORT Open Rev. 2019;4(7):482-94. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  3. Sloan M, Premkumar A, Sheth NP. Projected Volume of Primary Total Joint Arthroplasty in the U.S., 2014 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(17):1455-60. [Crossref]
  4. Ong KL, Kurtz SM, Lau E, Bozic KJ, Berry DJ, Parvizi J. Prosthetic joint infection risk after total hip arthroplas- ty in the Medicare population. J Arthroplasty. 2009;24(6 Suppl):105-9. [Crossref]  [PubMed]
  5. Delanois RE, Mistry JB, Gwam CU, Mohamed NS, Chok- si US, Mont MA. Current Epidemiology of Revision To- tal Knee Arthroplasty in the United States. J Arthroplasty. 2017;32(9):2663-8. [Crossref]  [PubMed]
  6. Zimmerli W, Trampuz A, Ochsner PE. Prosthetic-joint infec- tions. N Engl J Med. 2004;351(16):1645-54. [Crossref]  [PubMed]
  7. Karczewski D, Winkler T, Renz N, Trampuz A, Lieb E, Perka C, et al. A standardized interdisciplinary algorithm for the treatment of prosthetic joint infections. Bone Joint J. 2019;101-b(2):132-9. [Crossref]  [PubMed]
  8. Fernández-Sampedro M, Fariñas-Alvarez C, Garces-Zarza- lejo C, Alonso-Aguirre MA, Salas-Venero C, Martínez- Martínez L, et al. Accuracy of different diagnostic tests for early, delayed and late prosthetic joint infection. BMC Infect Dis. 2017;17(1):592. [Crossref]  [PubMed]
  9. Ahmad SS, Shaker A, Saffarini M, Chen AF, Hirschmann MT, Kohl S. Accuracy of diagnostic tests for prosthetic joint infection: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(10):3064-74. [Crossref]  [PubMed]
  10. Parvizi J, Tan TL, Goswami K, Higuera C, Della Valle C, Chen AF, et al. The 2018 Definition of Periprosthetic Hip and Knee Infection: An Evidence-Based and Validated Criteria. J Arthroplasty. 2018;33(5):1309-14 e2. [Crossref]  [PubMed]
  11. Parvizi J, Zmistowski B, Berbari EF, Bauer TW, Spring- er BD, Della Valle CJ, et al. New definition for peripros- thetic joint infection: from the Workgroup of the Mus- culoskeletal Infection Society. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(11):2992-4 [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  12. Osmon DR, Berbari EF, Berendt AR, Lew D, Zimmerli W, Steckelberg JM, et al. Executive summary: diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2013;56(1):1-10. [Crossref]  [PubMed]
  13. Shohat N, Bauer T, Buttaro M, Budhiparama N, Cashman J, Della Valle CJ, et al. Hip and Knee Section, What is the Definition of a Periprosthetic Joint Infection (PJI) of the Knee and the Hip? Can the Same Criteria be Used for Both Joints?: Proceedings of International Consensus on Orthope- dic Infections. J Arthroplasty. 2019;34(2s):S325-s7. [Crossref]  [PubMed]
  14. Deirmengian C, Kardos K, Kilmartin P, Cameron A, Schiller K, Parvizi J. Diagnosing periprosthetic joint infection: has the era of the biomarker arrived? Clin Orthop Relat Res. 2014;472(11):3254-62. [Crossref]  [PMC]
  15. Patel R, Alijanipour P, Parvizi J. Advancements in Diagnos- ing Periprosthetic Joint Infections after Total Hip and Knee Arthroplasty. Open Orthop J. 2016;10:654-61. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  16. Lee YS, Koo KH, Kim HJ, Tian S, Kim TY, Maltenfort MG, et al. Synovial Fluid Biomarkers for the Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection: A Systematic Review and Me- ta-Analysis. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(24):2077-84. [Crossref]
  17. Shahi A, Kheir MM, Tarabichi M, Hosseinzadeh HRS, Tan TL, Parvizi J. Serum D-Dimer Test Is Promising for the Di- agnosis of Periprosthetic Joint Infection and Timing of Re- implantation. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(17):1419-27. [Crossref]  [PubMed]
  18. Wyatt MC, Beswick AD, Kunutsor SK, Wilson MJ, White- house MR, Blom AW. The Alpha-Defensin Immunoassay and Leukocyte Esterase Colorimetric Strip Test for the Diagnosis of Periprosthetic Infection: A Systematic Review and Me- ta-Analysis. J Bone Joint Surg Am. 2016;98(12):992-1000. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  19. Deirmengian C, Kardos K, Kilmartin P, Cameron A, Schil- ler K, Parvizi J. Combined measurement of synovial fluid α-Defensin and C-reactive protein levels: highly accurate for diagnosing periprosthetic joint infection. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(17):1439-45. [Crossref]  [PubMed]
  20. Tetreault MW, Wetters NG, Moric M, Gross CE, Del- la Valle CJ. Is synovial C-reactive protein a useful marker for periprosthetic joint infection? Clin Orthop Relat Res. 2014;472(12):3997-4003. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  21. Tarabichi M, Shohat N, Goswami K, Alvand A, Silibovsky R, Belden K, et al. Diagnosis of Periprosthetic Joint Infec- tion: The Potential of Next-Generation Sequencing. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(2):147-54. [Crossref]
  22. Kini SG, Gabr A, Das R, Sukeik M, Haddad FS. Two-stage Revision for Periprosthetic Hip and Knee Joint Infections. Open Orthop J. 2016;10:579-88. [Crossref]
  23. Osmon DR, Berbari EF, Berendt AR, Lew D, Zimmer- li W, Steckelberg JM, et al. Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2013;56(1):e1-e25. [Crossref]
  24. Insall JN, Thompson FM, Brause BD. Two-stage reimplantation for the salvage of infected total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1983;65(8):1087-98. [Crossref]
  25. Franceschini M, Pedretti L, Cerbone V, Sandiford NA. Two stage revision: indications, techniques and results. Ann Jt. 2022;7:4. [Crossref]  [PubMed]
  26. Alrayes MM, Sukeik M. Two-stage revision in periprosthet- ic knee joint infections. World J Orthop. 2023;14(3):113-22. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  27. Parvizi J, Gehrke T, Mont MA, Callaghan JJ. Introduction: Proceedings of International Consensus on Orthopedic In- fections. J Arthroplasty. 2019;34(2s):S1-s2. [Crossref]
  28. Liddle A, Webb M, Clement N, Green S, Liddle J, German M, et al. Ultrasonic cement removal in cement-in-cement re- vision total hip arthroplasty: What is the effect on the final cement-in-cement bond? Bone Joint Res. 2019;8(6):246-52. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  29. Charette RS, Melnic CM. Two-Stage Revision Arthroplas- ty for the Treatment of Prosthetic Joint Infection. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11(3):332-40. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  30. Freeman MG, Fehring TK, Odum SM, Fehring K, Griffin WL, Mason JB. Functional advantage of articulating versus static spacers in 2-stage revision for total knee arthroplasty infection. J Arthroplasty. 2007;22(8):1116-21. [Crossref]  [PubMed]
  31. Bonanzinga T, Tanzi G, Iacono F, Ferrari MC, Marcacci M. Periprosthetic knee infection: two stage revision surgery. Acta Biomed. 2017;88(4s):114-9. [PMC]
  32. Fehring TK, Odum S, Calton TF, Mason JB. Articulat- ing versus static spacers in revision total knee arthroplas- ty for sepsis. The Ranawat Award. Clin Orthop Relat Res. 2000(380):9-16. [Crossref]  [PubMed]
  33. Hanssen AD, Rand JA, Osmon DR. Treatment of the infected total knee arthroplasty with insertion of another prosthesis. The effect of antibiotic-impregnated bone cement. Clin Or- thop Relat Res. 1994(309):44-55. [PubMed]
  34. Brandt CM, Duffy MC, Berbari EF, Hanssen AD, Steckel- berg JM, Osmon DR. Staphylococcus aureus prosthetic joint infection treated with prosthesis removal and delayed reim- plantation arthroplasty. Mayo Clin Proc. 1999;74(6):553-8. [Crossref]  [PubMed]
  35. Segawa H, Tsukayama DT, Kyle RF, Becker DA, Gustilo RB. Infection after total knee arthroplasty. A retrospective study of the treatment of eighty-one infections. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(10):1434-45. [Crossref]
  36. Westrich GH, Walcott-Sapp S, Bornstein LJ, Bostrom MP, Windsor RE, Brause BD. Modern treatment of infected total knee arthroplasty with a 2-stage reimplantation protocol. J Arthroplasty. 2010;25(7):1015-21, 21.e1-2. [Crossref]  [PubMed]
  37. Kusuma SK, Ward J, Jacofsky M, Sporer SM, Della Valle CJ. What is the role of serological testing between stages of two-stage reconstruction of the infected prosthetic knee? Clin Orthop Relat Res. 2011;469(4):1002-8. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  38. Ammon P, Stockley I. Allograft bone in two-stage revision of the hip for infection. Is it safe? J Bone Joint Surg Br. 2004;86(7):962-5. [Crossref]  [PubMed]