PERİPROSTETİK EKLEM ENFEKSİYONUNDA TANI: HASTALARA ALGORİTMİK YAKLAŞIM

Melih Oral

Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji AD, Ankara, Türkiye

Oral M. Periprostetik Eklem Enfeksiyonunda Tanı: Hastalara Algoritmik Yaklaşım. Karaaslan F. editör. Periprostetik Eklem Enfeksiyonunda Tanı ve Tedavi. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2024. p.45-53.

ÖZET

Periprostetik eklem enfeksiyonu, halen artroplasti cerrahisi sonrası en önemli morbidite ve mortalite sebebi olarak gösterilmekte ve geçirilmiş cerrahi artışına bağlı olarak da prevelansı giderek artmaktadır. Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi ve Uluslararası Konsensus Toplantısı’nın kas-iskelet sistemi enfeksiyonuna ilişkin klinik uygulama kılavuzları , PEE şüphesi olan hastaların muayenesinin standartlaştırılmasına yardımcı olmuştur. 2018 ICM kriterleri mevcut altın standart tanı kriterleri olarak kabul edilmekte; %97,7 duyarlılık ve

%99,5 özgüllük ile kalça ve diz periprostetik eklem enfeksiyonunun önceki tanımlarından daha başarılı olduğu gösterilmektedir. Kriterler majör ve minör olarak iki grupta özetlenebilir. Bu kriterlere göre hastalara yapılan skorlama doğrultusunda tanı yönünde önemli yol kat edilebilir. Eklem ilişkili sinüs traktı veya standart kültür yöntemleri ile aynı mikroorganizmanın iki kere üretilebilmesi tanıyı kesinleştirir. Kültür tanı koyma yolunda en değerli belirteçlerden olmasa da kültür negatif enfeksiyonlar da akılda tutulmalıdır. Minör kriterler kanda bakılan bazı parametrelerle birlikte eklem aspirasyon materyalinin değerlendirilmesini içerir. Son dönemde tanıya giderken başvurulabilecek bazı ek belirteçler de vurgulanmaktadır. Görüntüleme teknikleri, tanı kriterleri içerisinde kendine yer bulmasa da tanısal şüphe durumunda başvurulabilecek ek tetkiklerdir. Periprostetik eklem enfeksi- yonu sınıflandırmasında matür biyofilm tabakasının oluşumu tedaviye de yön vereceği için önem taşımaktadır. Tanıda ilk basamağı öykü, fizik muayene ve klinik şüphe oluşturur. Risk faktörleri göz önünde bulundurularak hasta değerlendirmesi yapıldıktan sonra yüksek riskli hasta grubunda ilk basamak değerlendirmeye ek olarak laboratuvar ve radyoloji tetkiklerine başvurulabilir. Sinoviyal aspirasyon sıvısı değerlendirmesi tanıda büyük önem taşır. Şüpheli hasta grubunda yapılacak algoritmik yaklaşım tanıya ulaşmayı kolaylaştıracaktır. İlk basa- mak testler içerisinde C-reaktif protein, eritrosit sedimentasyon hızı ve D-dimer değerlendirmeleridir. En az biri yükselmişse veya klinik şüphe yüksekse sinoviyal analiz testlerine başvurulmalıdır. Sinoviyal beyaz küre sayımı, lökosit esteraz testi, polimorfonükleer hücre oranı,alfa defensin ve kültür ekimi bu testleri oluşturur. Bu aşamada Uluslararası Konsensus Kriterleri’ne göre tanı doğrulanıyorsa enfeksiyon varlığı kabul edilir. Eğer PEE tanısı doğrulanamıyor veya ekarte edilemiyorsa aspirasyon tekrarı, nükleer testler, yardımcı görüntüleme yöntemleri, biyopsi veya revizyon cerrahisi planı olan hastada intraoperatif bulgu ve belirtilere başvurulur.

Anahtar Kelimeler: Artroplasti; Protez ilişkili enfeksiyon; Rutin tanısal testler

Referanslar

  1. Kurtz SM, Ong KL, Lau E, Bozic KJ, Berry D, Parvizi J. Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population. Clin Orthop Relat Res. 2010 Jan;468(1):52-6. Epub 20090808. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  2. Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2007 Apr;89(4):780-5. [Crossref]  [PubMed]
  3. Della Valle C, Parvizi J, Bauer TW, Dicesare PE, Evans RP, Segreti J, et al. Diagnosis of periprosthetic joint infections of the hip and knee. J Am Acad Orthop Surg. 2010 Dec;18(12):760-70. [Crossref]  [PubMed]
  4. Parvizi J, Tan TL, Goswami K, Higuera C, Della Valle C, Chen AF, et al. The 2018 Definition of Periprosthetic Hip and Knee Infection: An Evidence-Based and Validated Criteria. J Arthroplasty. 2018 May;33(5):1309-14.e2. Epub 20180226. [Crossref]  [PubMed]
  5. Zimmerli W. Clinical presentation and treatment of orthopaedic implant-associated infection. J Intern Med. 2014 Aug;276(2):111-9. [Crossref]  [PubMed]
  6. Trampuz A, Steckelberg J, Osmon D, Iii FR, Hanssen A, Patel R. Advances in the laboratory diagnosis of prosthetic joint infection. Reviews in Medical Microbiology. 2003 01/01;14:1-14. [Crossref]
  7. Shohat N, Goswami K, Tan TL, Henstenburg B, Makar G, Rondon AJ, et al. Fever and Erythema are Specific Findings in Detecting Infection Following Total Knee Arthroplasty. J Bone Jt Infect. 2019;4(2):92-8. Epub 20190316. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  8. Parvizi J, Zmistowski B, Berbari EF, Bauer TW, Springer BD, Della Valle CJ, et al. New definition for periprosthetic joint infection: from the Workgroup of the Musculoskeletal Infection Society. Clin Orthop Relat Res. 2011 Nov;469(11):2992-4. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  9. Ahmad SS, Becker R, Chen AF, Kohl S. EKA survey: diagnosis of prosthetic knee joint infection. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Oct;24(10):3050-5. Epub 20160916. [Crossref]  [PubMed]
  10. Kapadia BH, Berg RA, Daley JA, Fritz J, Bhave A, Mont MA. Periprosthetic joint infection. Lancet. 2016 Jan 23;387(10016):386-94. Epub 20150628. [Crossref]  [PubMed]
  11. Sconfienza LM, Signore A, Cassar-Pullicino V, Cataldo MA, Gheysens O, Borens O, et al. Diagnosis of peripheral bone and prosthetic joint infections: overview on the consensus documents by the EANM, EBJIS, and ESR (with ESCMID endorsement). Eur Radiol. 2019 Dec;29(12):6425-38. Epub 20190627. [Crossref]  [PubMed]
  12. Xing D, Ma X, Ma J, Wang J, Chen Y, Yang Y. Use of anti-granulocyte scintigraphy with 99mTc-labeled monoclonal antibodies for the diagnosis of periprosthetic infection in patients after total joint arthroplasty: a diagnostic meta-analysis. PLoS One. 2013;8(7):e69857. Epub 20130726. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  13. Palestro CJ, Love C. Role of Nuclear Medicine for Diagnosing Infection of Recently Implanted Lower Extremity Arthroplasties. Semin Nucl Med. 2017 Nov;47(6):630-8. Epub 20170726. [Crossref]  [PubMed]
  14. Kwee TC, Kwee RM, Alavi A. FDG-PET for diagnosing prosthetic joint infection: systematic review and metaanalysis. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008 Nov;35(11):2122-32. [Crossref]  [PubMed]
  15. Romanò CL, Petrosillo N, Argento G, Sconfienza LM, Treglia G, Alavi A, et al. The Role of Imaging Techniques to Define a Peri-Prosthetic Hip and Knee Joint Infection: Multidisciplinary Consensus Statements. J Clin Med. 2020 Aug 6;9(8). Epub 20200806. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  16. Kheir MM, Tan TL, Shohat N, Foltz C, Parvizi J. Routine Diagnostic Tests for Periprosthetic Joint Infection Demonstrate a High False-Negative Rate and Are Influenced by the Infecting Organism. J Bone Joint Surg Am. 2018 Dec 5;100(23):2057-65. [Crossref]  [PubMed]
  17. Kanafani ZA, Sexton DJ, Pien BC, Varkey J, Basmania C, Kaye KS. Postoperative joint infections due to Propionibacterium species: a case-control study. Clin Infect Dis. 2009 Oct 1;49(7):1083-5. [Crossref]  [PubMed]
  18. Alijanipour P, Bakhshi H, Parvizi J. Diagnosis of periprosthetic joint infection: the threshold for serological markers. Clin Orthop Relat Res. 2013 Oct;471(10):3186-95. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  19. Ghanem E, Antoci V, Jr., Pulido L, Joshi A, Hozack W, Parvizi J. The use of receiver operating characteristics analysis in determining erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein levels in diagnosing periprosthetic infection prior to revision total hip arthroplasty. Int J Infect Dis. 2009 Nov;13(6):e444-9. Epub 20090527. [Crossref]  [PubMed]
  20. Harrison M. Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein. Aust Prescr. 2015 Jun;38(3):93-4. Epub 20150601. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  21. Shahi A, Kheir MM, Tarabichi M, Hosseinzadeh HRS, Tan TL, Parvizi J. Serum D-Dimer Test Is Promising for the Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection and Timing of Reimplantation. J Bone Joint Surg Am. 2017 Sep 6;99(17):1419-27. [Crossref]  [PubMed]
  22. Berbari E, Mabry T, Tsaras G, Spangehl M, Erwin PJ, Murad MH, et al. Inflammatory blood laboratory levels as markers of prosthetic joint infection: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint Surg Am. 2010 Sep 1;92(11):2102-9. [Crossref]  [PubMed]
  23. Xie K, Dai K, Qu X, Yan M. Serum and Synovial Fluid Interleukin-6 for the Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection. Sci Rep. 2017 May 4;7(1):1496. Epub 20170504. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  24. Tubb CC, Polkowksi GG, Krause B. Diagnosis and Prevention of Periprosthetic Joint Infections. J Am Acad Orthop Surg. 2020 Apr 15;28(8):e340-e8. [Crossref]  [PubMed]
  25. Yoon JR, Yang SH, Shin YS. Diagnostic accuracy of interleukin-6 and procalcitonin in patients with periprosthetic joint infection: a systematic review and meta-analysis. Int Orthop. 2018 Jun;42(6):1213-26. Epub 20180102. [Crossref]  [PubMed]
  26. Xu H, Xie J, Yang J, Chen G, Huang Q, Pei F. Plasma Fibrinogen and Platelet Count Are Referable Tools for Diagnosing Periprosthetic Joint Infection: A Single-Center Retrospective Cohort Study. J Arthroplasty. 2020 May;35(5):1361-7. Epub 20191214. [Crossref]  [PubMed]
  27. Paziuk T, Rondon AJ, Goswami K, Tan TL, Parvizi J. A Novel Adjunct Indicator of Periprosthetic Joint Infection: Platelet Count and Mean Platelet Volume. J Arthroplasty. 2020 Mar;35(3):836-9. Epub 20191015. [Crossref]  [PubMed]
  28. Ting NT, Della Valle CJ. Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection-An Algorithm-Based Approach. J Arthroplasty. 2017 Jul;32(7):2047-50. Epub 20170302. [Crossref]  [PubMed]
  29. Deirmengian C, Lonner JH, Booth RE, Jr. The Mark Coventry Award: white blood cell gene expression: a new approach toward the study and diagnosis of infection. Clin Orthop Relat Res. 2005 Nov;440:38-44. [Crossref]  [PubMed]
  30. Jacovides CL, Parvizi J, Adeli B, Jung KA. Molecular markers for diagnosis of periprosthetic joint infection. J Arthroplasty. 2011 Sep;26(6 Suppl):99-103.e1. Epub 20110513. [Crossref]  [PubMed]
  31. Della Valle CJ, Sporer SM, Jacobs JJ, Berger RA, Rosenberg AG, Paprosky WG. Preoperative testing for sepsis before revision total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2007 Sep;22(6 Suppl 2):90-3. Epub 20070726. [Crossref]  [PubMed]
  32. Zmistowski B, Restrepo C, Huang R, Hozack WJ, Parvizi J. Periprosthetic joint infection diagnosis: a complete understanding of white blood cell count and differential. J Arthro- plasty. 2012 Oct;27(9):1589-93. Epub 20120428. [Crossref]  [PubMed]
  33. Higuera CA, Zmistowski B, Malcom T, Barsoum WK, Spor- er SM, Mommsen P, et al. Synovial Fluid Cell Count for Diagnosis of Chronic Periprosthetic Hip Infection. J Bone Joint Surg Am. 2017 May 3;99(9):753-9. [Crossref]  [PubMed]
  34. Shohat N, Tan TL, Della Valle CJ, Calkins TE, George J, Higuera C, et al. Development and Validation of an Evidence-Based Algorithm for Diagnosing Periprosthetic Joint Infection. J Arthroplasty. 2019 Nov;34(11):2730-6.e1. Epub 20190613. [Crossref]  [PubMed]
  35. Deirmengian C, Kardos K, Kilmartin P, Cameron A, Schiller K, Parvizi J. Combined measurement of synovial fluid α-Defensin and C-reactive protein levels: highly accurate for diagnosing periprosthetic joint infection. J Bone Joint Surg Am. 2014 Sep 3;96(17):1439-45. [Crossref]  [PubMed]
  36. Frangiamore SJ, Gajewski ND, Saleh A, Farias-Kovac M, Barsoum WK, Higuera CA. -Defensin Accuracy to Diagnose Periprosthetic Joint Infection-Best Available Test? J Arthroplasty. 2016 Feb;31(2):456-60. Epub 20150928. [Crossref]  [PubMed]
  37. Parvizi J, Jacovides C, Antoci V, Ghanem E. Diagnosis of periprosthetic joint infection: the utility of a simple yet unappreciated enzyme. J Bone Joint Surg Am. 2011 Dec 21;93(24):2242-8. [Crossref]  [PubMed]
  38. Li X, Li R, Ni M, Chai W, Hao L, Zhou Y, et al. Leukocyte Esterase Strip Test: A Rapid and Reliable Method for the Diagnosis of Infections in Arthroplasty. Orthopedics. 2018 Mar 1;41(2):e189-e93. Epub 20180109. [Crossref]
  39. Plate A, Anagnostopoulos A, Glanzmann J, Stadler L, Wei- gelt L, Sutter R, et al. Synovial C-reactive protein features high negative predictive value but is not useful as a single diagnostic parameter in suspected periprosthetic joint infection (PJI). J Infect. 2019 Jun;78(6):439-44. Epub 20190406. [Crossref]  [PubMed]
  40. Aggarwal VK, Higuera C, Deirmengian G, Parvizi J, Austin MS. Swab cultures are not as effective as tissue cultures for diagnosis of periprosthetic joint infection. Clin Orthop Relat Res. 2013 Oct;471(10):3196-203. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  41. Qu X, Zhai Z, Wu C, Jin F, Li H, Wang L, et al. Preoperative aspiration culture for preoperative diagnosis of infection in total hip or knee arthroplasty. J Clin Microbiol. 2013 Nov;51(11):3830-4. Epub 20130814. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  42. Melendez DP, Uhl JR, Greenwood-Quaintance KE, Hanssen AD, Sampath R, Patel R. Detection of prosthetic joint infection by use of PCR-electrospray ionization mass spectrometry applied to synovial fluid. J Clin Microbiol. 2014 Jun;52(6):2202-5. Epub 20140409. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]