PERİPROSTETİK EKLEM ENFEKSİYONUNDA TEK AŞAMALI TEDAVİ

Serhat Akçaalan

Ankara Bilkent Şehir Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, Ankara, Türkiye

Akçaalan S. Periprostetik Eklem Enfeksiyonunda Tek Aşamalı Tedavi. Karaaslan F. editör. Periprostetik Eklem Enfeksiyonunda Tanı ve Tedavi. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2024. p.93-97.

ÖZET

Periprostetik eklem enfeksiyonları total eklem artroplastisinin en önemli komplikasyonlarından biridir. Her ne kadar bu komplikasyon için altın standart tedavi yöntemi iki aşamalı septik revizyon artroplastisi olsa da tek aşamalı septik revizyon cerrahisi de seçili hastalarda ve özelleşmiş merkezlerde başarı ile uygulanabilmektedir. Tek aşamalı septik revizyon cerrahisi uygulanabilmesi için mutlaka bazı şartların sağlanması gerekmektedir. Bunlardan en önemlisi septik revizyon cerrahisi öncesi etken mikroorganizmanın tanımlanmasıdır. Bir diğer önemli kriter ise tek aşamalı septik revizyon cerrahisi uygulanacak kliniğinin bu cerrahiyi gerçekleştirebilecek altyapıya sahip olmasıdır. Bunun dışında tek aşamalı tedavi için bazı kontrendikasyonlar vardır ve bunlar tedavi seçiminde belirleyicidir. Bunlar: • 2 veya daha fazla kez başarısız olmuş tek aşamalı septik revizyon prosedürü gerçekleştirilmiş olması, • Enfeksiyonun nörovasküler pakete ve çevresine yayılmış olması, • Ameliyat öncesi enfeksiyondan sorumlu mikroorganizmanın belirlenememesi, • Hastaya uygulanacak uygun antibiyotiğin bulunmaması, • Hastanın yüksek antibiyotik direncine sahip olması, • Bakteriyel özellikleri belirsiz olan sinüs traktının bulunmasıdır. Tek aşamalı septik revizyon cerrahisi günden güne daha popüler hale gelmektedir. Bunun altında hem kalça hem de diz artroplastisi sonrası gerçekleştirilen tek aşamalı septik revizyon cerrahisinin uzun dönem sonuçlarının iki aşamalı revizyon cerrahisi ile karşılaştırılabilir , tatmin edici sonuçlarının görülmesidir. Tek aşamalı septik revizyon cerrahisi daha düşük hastane içi komplikasyon oranı , daha az hastane yatışı , tek bir cerrahi ihtiyacı ve daha kısa süre antibiyotik kullanımı gibi avantajlar ile bunu mümkün kılmaktadır. Her iki septik revizyon cerrahisinin re-enfeksiyon açısından ise literatüre bakıldığında birbirlerine net bir üstünlüğü gö- rülmemektedir. Tek aşamalı septik revizyon cerrahisi uygun hastalarda ve tecrübeli merkezlerde PEE tedavisinde başarı ile uygulanabilir.

Anahtar Kelimeler: Periprostetik eklem enfeksiyonu; Tek aşama; Septik revizyon; Artroplasti

Referanslar

  1. Tan TL, Kheir MM, Shohat N, et al. Culture-Negative Peri- prosthetic Joint Infection: An Update on What to Expect. JB JS Open Access. 2018;3(3). [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  2. Haddad FS, Masri BA, Campbell D, McGraw RW, Beau- champ CP, Duncan CP. The PROSTALAC functional spac- er in two-stage revision for infected knee replacements. Prosthesis of antibiotic-loaded acrylic cement. J Bone Joint Surg Br. 2000;82(6):807-812. [Crossref]  [PubMed]
  3. Wongworawat MD. Clinical faceoff: One- versus two-stage exchange arthroplasty for prosthetic joint infections. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(6):1750-1753. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  4. Berend KR, Lombardi A V., Morris MJ, Bergeson AG, Adams JB, Sneller MA. Two-stage treatment of hip peri- prosthetic joint infection is associated with a high rate of infection control but high mortality. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(2):510-518. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  5. Gehrke T, Zahar A, Kendoff D. One-stage exchange: it all began here. Bone Joint J. 2013;95-B(11 Suppl A):77-83. [Crossref]  [PubMed]
  6. Buchholz HW, Elson RA, Engelbrecht E, Lodenkämper H, Röttger J, Siegel A. Management of deep infection of total hip replacement. J Bone Joint Surg Br. 1981;63-B(3):342-353. [Crossref]  [PubMed]
  7. Parvizi J, Gehrke T. Definition of periprosthetic joint infec- tion. J Arthroplasty. 2014;29(7):1331. [Crossref]  [PubMed]
  8. Tsukayama DT, Estrada R, Gustilo RB. Infection after total hip arthroplasty. A study of the treatment of one hundred and six infections. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(4):512-523. [Crossref]  [PubMed]
  9. Nguyen M, Sukeik M, Zahar A, Nizam I, Haddad FS. One- stage Exchange Arthroplasty for Periprosthetic Hip and Knee Joint Infections. Open Orthop J. 2016;10(1):646-653. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  10. Osmon DR, Berbari EF, Berendt AR, et al. Executive sum- mary: diagnosis and management of prosthetic joint infec- tion: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2013;56(1):1-10. [Crossref]  [PubMed]
  11. Rowan FE, Donaldson MJ, Pietrzak JR, Haddad FS. The Role of One-Stage Exchange for Prosthetic Joint Infection. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11(3):370-379. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  12. Zahar A, Klaber I, Gerken AM, et al. Ten-Year Results Following One-Stage Septic Hip Exchange in the Man- agement of Periprosthetic Joint Infection. J Arthroplas- ty. 2019;34(6):1221-1226. [Crossref]  [PubMed]
  13. Thiesen DM, Sobhani H, Gehrke T, Suero EM, Klatte TO, Citak M. A comparison of short term complication rate be- tween 44 two- and 385 one-stage septic exchange arthroplas- ties in chronic periprosthetic joint infections. Orthop Traumatol Surg Res. 2021;107(4). [Crossref]  [PubMed]
  14. Okafor CE, Nghiem S, Byrnes J. Is 2-Stage Septic Revision Worth the Money? A Cost-Utility Analysis of a 1-Stage Ver- sus 2-Stage Septic Revision of Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2023;38(2):347-354. [Crossref]  [PubMed]
  15. Zanna L, Sangaletti R, Lausmann C, Gehrke T, Citak M. Successful eradication rate following one-stage septic knee and hip exchange in selected pre-operative culture-negative periprosthetic joint infections. Int Orthop. 2023;47(3):659- 666. [Crossref]  [PubMed]
  16. Budin M, Abuljadail S, Traverso G, et al. Comparison of Patient-Reported Outcomes Measures and Quality-Adjust- ed Life Years Following One- and Two-Stage Septic Knee Exchange. Antibiotics (Basel). 2022;11(11). [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  17. Adolf J, David Luo T, Gehrke T, Citak M. The top ten benefits of one-stage septic exchange in the management of peripros- thetic joint infections. Arch Orthop Trauma Surg. Published online 2024. [Crossref]  [PubMed]