PERİPROSTETİK EKLEM ENFEKSİYONUNUN CERRAHİ SONRASI YÖNETİMİ

Hilal Yağar

Niğde Ömer Halisdemir Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji AD, Niğde, Türkiye

Yağar H. Periprostetik Eklem Enfeksiyonunun Cerrahi Sonrası Yönetimi. Karaaslan F. editör. Periprostetik Eklem Enfeksiyonunda Tanı ve Tedavi. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2024. p.135-140.

ÖZET

Periprostetik eklem enfeksiyonları, eklem artroplastisi sonrasında görülen en ciddi komplikasyonlar arasında yer alır. Bu enfeksiyonlar, özellikle morbidite ve mortalite oranlarını artırarak, hastalar için zorlu bir süreç oluşturur. Primer eklem artroplastisi sonrasında %1-3 oranında gözlenirken, revizyon cerrahilerinde bu oran daha yüksektir. Tedavisindeki en önemli hedef, enfeksiyonun tamamen ortadan kaldırılarak ağrısız ve fonksiyonel bir eklem elde edilmesidir. Erken cerrahi sonrası dönemde uygun yara bakımı ve yara yerinin düzenli control edilerek gözlenmesi gerekir. Foley sonda kullanımı sınırlı şekilde kullanılmalı ve mümkün olan erken sürede çıkarılmalıdır. Ayrıca doğru bir glisemik kontrol enfeksiyonun önlenmesi ve kontrol altına alınmasında rol oynar. Ağrı yönetimi de cerrahi sonrası sürecin önemli bir parçasıdır. Non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar ve opioid analjezikler sık kullanılmakla birlikte multimodal analjezi kullanılarak etkin bir ağrı yönetimi uygulanabilir. Uygun ağrı yöneti- mi hastaların erken mobilizasyonunu teşvik ederek iyileşme sürecini hızlandırır. Kan transfüzyonu da bu süreçte dikkate alınması gereken bir diğer önemli konudur. Postoperatif dönemde kan kaybını azaltmak için traneksamik asit gibi ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Otolog kan bağışı, hücre kurtarma (cell salvage) uygulamaları ve perioperative EPO kullanımı allojenik kan transfüzyonu ihtiyacını azaltarak transfüzyona bağlı komplikas- yonları azaltmaktadır. Rehabilitasyon sürecinde erken mobilizasyon ve kişiselleştirilmiş egzersiz programları, hastaların günlük yaşam aktivitelerine hızlı bir şekilde dönmelerini sağlar. Hızlı iyileşme protokolleri de bu süreçte uygun multidisipliner yaklaşımı sağlayarak eklem fonksiyonlarının en kısa zamanda kazanılmasını amaçlar. Venöz tromboemboli profilaksisi ve antibiyotik tedavi protokolleri de cerrahi sonrası dönemde en çok dikkat edilmesi gereken temel unsurlarıdır. Venöz tromboemboli profilaksisi verilirken mutlaka aspirin, düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH), düşük doz unfraksiyone heparin, warfarin, fondaparinux, apiksaban veya dabigatran gibi farmakolojik ajanlara yer verilmelidir. Farmakolojik venöz tromboemboli profilaksisi tercih edilirken kanama riski, yan etkiler, monitörizasyon ve maliyet de göz önüne alınmalıdır. Periprostetik eklem enfeksiyonları için tek aşamalı ve iki aşamalı cerrahiler sonrasında farklı sürelerde antibiyotik protokolleri uygulanmakla birlikte patojene spesifik antibiyotik tedavisi verilebilmesi büyük önem arz etmektedir.

Anahtar Kelimeler: Cerrahi yara enfeksiyonu; Kan transfüzyonu; Ağrı yönetimi; Rehabilitasyon; Venöz tromboembolizm

Referanslar

  1. Lum ZC, Natsuhara KM, Shelton TJ, Giordani M, Pereira GC, Meehan JP. Mortality during total knee periprosthetic joint infection. The Journal of arthroplasty. 2018;33(12):3783-8. [Crossref]  [PubMed]
  2. Kurtz SM, Lau E, Watson H, Schmier JK, Parvizi J. Eco- nomic burden of periprosthetic joint infection in the United States. The Journal of arthroplasty. 2012;27(8):61-5. [Crossref]  [PubMed]
  3. Gundtoft PH, Overgaard S, Schønheyder HC, Møller JK, Kjærsgaard-Andersen P, Pedersen AB. The "true" inci- dence of surgically treated deep prosthetic joint infection after 32,896 primary total hip arthroplasties: a prospective cohort study. Acta orthopaedica. 2015;86(3):326-34 [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  4. Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the Unit- ed States from 2005 to 2030. Jbjs. 2007;89(4):780-5. [Crossref]  [PubMed]
  5. Shahi A, Tan TL, Chen AF, Maltenfort MG, Parvizi J. In-hos- pital mortality in patients with periprosthetic joint infection. The Journal of Arthroplasty. 2017;32(3):948-52.). [Crossref]  [PubMed]
  6. Del Pozo JL, Patel R. Infection associated with prosthetic joints. New England Journal of Medicine. 2009;361(8):787-94. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  7. Chowdhry M, Chen AF. Wound dressings for primary and revision total joint arthroplasty. Annals of translation- al medicine. 2015;3(18). [PubMed]
  8. Weintraub MT, Yang J, Nam D, Greenspoon JA, DeBenedet- ti A, Karas V, Mehta N, Della Valle CJ. Short-term indwell- ing foley catheters do not reduce the risk of postoperative urinary retention in uncomplicated primary THA and TKA: a randomized controlled trial. JBJS. 2023;105(4):312-9. [Crossref]  [PubMed]
  9. Shohat N, Muhsen K, Gilat R, Rondon AJ, Chen AF, Parvizi J. Inadequate glycemic control is associated with increased surgical site infection in total joint arthroplasty: a system- atic review and meta-analysis. The Journal of Arthro- plasty. 2018;33(7):2312-21 [Crossref]  [PubMed]
  10. Anger M, Valovska T, Beloeil H, Lirk P, Joshi GP, Van de Velde M et al. PROSPECT guideline for total hip arthro- plasty: a systematic review and procedure-specific post-operative pain management recommendations. Anaes- thesia. 2021;76(8):1082-97 [Crossref]  [PubMed]
  11. Bell KL, Shohat N, Goswami K, Tan TL, Kalbian I, Parvizi J. Preoperative opioids increase the risk of periprosthetic joint infection after total joint arthroplasty. The Journal of Arthro- plasty. 2018;33(10):3246-51 [Crossref]  [PubMed]
  12. Kandarian BS, Elkassabany NM, Tamboli M, Mariano ER. Updates on multimodal analgesia and regional anesthesia for total knee arthroplasty patients. Best Practice & Re- search Clinical Anaesthesiology. 2019;33(1):111-23. [Crossref]  [PubMed]
  13. Carson JL, Stanworth SJ, Guyatt G, Valentine S, Dennis J, Bakhtary S et al. Red blood cell transfusion: 2023 AABB in- ternational guidelines. Jama. 2023;330(19):1892-902 [Crossref]  [PubMed]
  14. Jeschke E, Citak M, Halder AM, Heller KD, Niethard FU, Schräder P et al. Blood transfusion and venous thromboem- bolism trends and risk factors in primary and aseptic revision total hip and knee arthroplasties: a nationwide investigation of 736,061 cases. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2022;108(1):102987 [Crossref]  [PubMed]
  15. Burnett RA, Bedard NA, DeMik DE, Gao Y, Liu SS, Callaghan JJ. Recent trends in blood utilization after re- vision hip and knee arthroplasty. The Journal of arthro- plasty. 2017;32(12):3693-7 [Crossref]  [PubMed]
  16. Everhart JS, Sojka JH, Mayerson JL, Glassman AH, Scharschmidt TJ. Perioperative allogeneic red blood-cell transfusion associated with surgical site infection after total hip and knee arthroplasty. JBJS. 2018;100(4):288-94. [Crossref]  [PubMed]
  17. Saleh A, Small T, Pillai AL, Schiltz NK, Klika AK, Barsoum WK. Allogenic blood transfusion following total hip arthro- plasty: results from the nationwide inpatient sample, 2000 to 2009. JBJS. 2014;96(18):e155.) [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  18. Fillingham YA, Ramkumar DB, Jevsevar DS, Yates AJ, Shores P, Mullen K et al. The safety of tranexamic acid in total joint arthroplasty: a direct meta-analysis. The Journal of arthroplasty. 2018;33(10):3070-82 [Crossref]  [PubMed]
  19. Ghorbani M, Sadrian SH, Ghaderpanah R, Neitzke CC, Chalmers BP, Esmaeilian S, et al. Tranexamic acid in total hip arthroplasty: An umbrella review on efficacy and safe- ty. J Orthop. 2024; 54:90-102. [Crossref]  [PubMed]
  20. Perazzo P, Viganò M, De Girolamo L, Verde F, Vinci A, Ban- fi G, Romagnoli S. Blood management and transfusion strat- egies in 600 patients undergoing total joint arthroplasty: an analysis of pre-operative autologous blood donation. Blood Transfusion. 2013;11(3):370 [PubMed]
  21. Heper Y. Hasta kanı yönetimi. İKSST Derg. 2018; 10:87-94. [Link]
  22. Dusik CJ, Hutchison C, Langelier D. The merits of cell sal- vage in arthroplasty surgery: an overview. Canadian Jour- nal of Surgery. 2014;57(1):61. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  23. Li Y, Yin P, Lv H, Meng Y, Zhang L, Tang P. A meta-analysis and systematic review evaluating the use of erythropoietin in total hip and knee arthroplasty. Therapeutics and Clini- cal Risk Management. 2018:1191-204. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  24. Larsen JB, Mogensen L, Arendt-Nielsen L, Madeleine P. Intensive, personalized multimodal rehabilitation in patients with primary or revision total knee arthroplasty: a retro- spective cohort study. BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation. 2020;12:1-8. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  25. Papalia R, Campi S, Vorini F, Zampogna B, Vasta S, Papalia G et al. The role of physical activity and rehabilitation fol- lowing hip and knee arthroplasty in the elderly. Journal of clinical medicine. 2020;9(5):1401 [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  26. Kehlet H. Fast-track hip and knee arthroplasty. The Lan- cet. 2013;381(9878):1600-2 [Crossref]  [PubMed]
  27. Petersen PB, Lindberg-Larsen M, Jørgensen CC, Kehlet H, Madsen F, Hansen TB, et al. Venous thromboembolism af- ter fast-track elective revision hip and knee arthroplasty-A multicentre cohort study of 2814 unselected consecutive procedures. Thrombosis Research. 2021;199:101-5 [Crossref]  [PubMed]
  28. Uzel K, Azboy İ, Parvizi J. Venous thromboembolism in orthopedic surgery: Global guidelines. Acta orthopaedica et traumatologica turcica. 2023;57(5):192 [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  29. Amarase C, Tanavalee A, Larbpaiboonpong V, Lee MC, Crawford RW, Matsubara M, Zhou Y. Asia-Pacific venous thromboembolism consensus in knee and hip arthroplasty and hip fracture surgery: Part 2. Mechanical venous throm- boembolism prophylaxis. Knee Surgery & Related Research. 2021;33:1-9 [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  30. Thiengwittayaporn S, Budhiparama N, Tanavalee C, Tanta- visut S, Sorial RM, Li C, Kim KI. Asia-Pacific venous throm- boembolism consensus in knee and hip arthroplasty and hip fracture surgery: Part 3. Pharmacological venous thrombo- embolism prophylaxis. Knee surgery & related research. 2021;33(1):24 [PubMed]
  31. Le Vavasseur B, Zeller V. Antibiotic therapy for prosthetic joint infections: an overview. Antibiotics. 2022;11(4):486 [Crossref]  [PubMed]  [PMC]