Güncel Proktoloji: Anorektal Hastalıklar ve Modern Yaklaşımlar

guncelproktolojianorektalhastaliklarvemodernyaklasimlar-1-0-25kapak

PRURITUS ANI

Dr. Öğr. Üyesi Ahmet Cihangir EMRAL

Atılım Üniversitesi, Genel Cerrahi AD, Ankara, Türkiye

ÖZET

Pruritus ani, perianal bölgede yanma veya kaşıntı ile karakterize olan, hem dermatologları hem de kolorektal cerrahları ilgilendiren bir durumdur. Bu rahatsızlık, genellikle erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür ve yaşamın dördüncü ile altıncı dekadında ortaya çıkar. Pruritus ani iki ana grupta incelenir: primer (idiyopatik) pruritus ani ve sekonder pruritus ani. Primer pruritus ani, nedeni belirlenemeyen kaşıntı vakalarını ifade eder ve tüm vakaların %50-90’ını oluşturur. Sekonder pruritus ani ise dermatolojik, enfeksiyöz, sistemik hastalıklar, lokal iritanlar ve anorektal hastalıklarla ilişkili olabilir. Kuehn ve arkadaşları, pruritus aniyi perianal bölgedeki cilt durumuna göre dört evreye ayırmıştır: hafif, orta, şiddetli ve kronik. Washington Hospital Center ise bu durumu normal ciltten başlayarak eritematöz ve likenifiye cilt aşamalarına kadar sınıflandırmaktadır. Tedavi süreci, etiyolojik faktörlere bağlı olarak değişir. Primer pruritus anide, tedavi genellikle iritan maddelerin teması ve hijyen uygulamalarına odaklanır. Dar giysilerden kaçınılması, uygun temizlik ve yüksek lifli diyet önerilir. Topikal steroidler başlangıç tedavisinde kullanılabilir ancak uzun süreli kullanımda cilt atrofisine neden olabilir. Alternatif tedavi seçenekleri arasında topikal kapsaisin ve metilen mavisi enjeksiyonu yer alır, bu yöntemler diğer tedavilere yanıt vermeyen hastalarda etkili olabilir. Sekonder pruritus anide tedavi, altta yatan nedenin düzeltilmesini gerektirir. Özellikle çocuklarda Enterobius vermicularis gibi paraziter enfeksiyonlar akla gelmelidir. Psikolojik nedenlerle de pruritus ani görülebilir, bu yüzden multidisipliner bir yaklaşım gerekebilir.

Anahtar Kelimeler: Pruritus ani; Perine; Metilen mavisi; Kaşıntı; Etiyoloji

Referanslar

  1. Billingham RP, Isler JT, Kimmins MH, Nelson JM, Schweitzer J, Murphy MM. The diagnosis and management of common anorectal disorders. Curr Probl Surg. 2004 Jul;41(7):586- 645. [Crossref]  [PubMed]
  2. Zuccati G, Lotti T, Mastrolorenzo A, Rapaccini A, Tiradritti L. Pruritus ani. Dermatol Ther. 2005 Jul-Aug;18(4):355-62. [Crossref]  [PubMed]
  3. Hanno R, Murphy P. Pruritus ani. Classif manag Dermatol Clin. 1987;5:811-6. [Crossref]  [PubMed]
  4. Markell K, Billingham R. Pruritus ani: etiology and management. Surg Clin North Am 2010;90(1):125-35. [Crossref]  [PubMed]
  5. Metcalf A. Anorectal disorders. Five common causes of pain, itching, and bleeding. Postgrad Med. 1995 Nov;98(5):81-4, 87-9, 92-4. [Crossref]  [PubMed]
  6. Kuehn HG, Gebbensleben O, Hilger Y, Rohde H. Relationship between anal symptoms and anal findings. Int J Med Sci. 2009. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  7. Ansari P. Pruritus ani. Clin Colon Rectal Surg. 2016;29:038-42. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  8. Siddiqi S, Vijay V, Ward M, Mahendran R, Warren S. Pruritus ani. Ann R Coll Surg Engl. 2008 Sep;90(6):457-63. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  9. Nasseri YY, Osborne MC. Pruritus ani: diagnosis and treatment. Gastroenterol Clin North Am. 2013 Dec;42(4):801-13. [Crossref]  [PubMed]
  10. Caplan RM. The irritant role of feces in the genesis of perianal itch. Gastroenterology 1966;50:19-23. [Crossref]  [PubMed]
  11. Stermer E, Sukhotnic I, Shaoul R. Pruritus ani: an approach to an itching condition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009 May;48(5):513-6. [Crossref]  [PubMed]
  12. Weichert GE. An approach to the treatment of anogenital pruritus. Dermatol Ther 2004;17:129-33. [Crossref]  [PubMed]
  13. Al-Ghnaniem R, Short K, Pullen A, Fuller LC, Rennie JA, Leather AJM. 1% hydrocortisone ointment is an effective treatment of pruritus ani: a pilot randomized controlled crossover trial. Int J Colorectal Dis. 2007 Dec;22(12):1463. [Crossref]  [PubMed]
  14. Mazier WP. Hemorrhoids, fissures, and pruritus ani. Surg Clin North Am. 1994 Dec;74(6):1277-92. [Crossref]  [PubMed]
  15. Lysy J, Sistiery-Ittah M, Israelit Y, Shmueli A, Strauss-Liviatan N, Mindrul V, et al. Topical capsaicin--a novel and effective treatment for idiopathic intractable pruritus ani: a randomised, placebo controlled, crossover study. Gut. 2003 Sep;52(9):1323-6. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  16. Eusebio EB, Graham J, Mody N. Treatment of intractable pruritis ani. Dis Colon Rectum 1991;34:289. [Crossref]  [PubMed]
  17. Botterill ID, Sagar PM. Intra-dermal methylene blue, hydrocortisone and lignocaine for chronic, intractable pruritus ani. Colorectal Dis 2002;4:144-6. [Crossref]  [PubMed]
  18. Wolloch Y, Dintsman M. A simple and effective method of treatment for intractable pruritis ani. Am J Proctol Gastroenterol Colon Rectal Surg 1979;30:34-6. [PubMed]
  19. Mentes BB, Akın M, Leventoglu S, Gultekin FA, Oguz M. Intradermal methylene blue injection for the treatment of intractable idiopathic pruritus ani: results of 30 cases. Tech Coloproctol. 2004 Mar;8(1):11-4. [Crossref]  [PubMed]
  20. Jones JE. Pinworms. Am Fam Physician 1988;38:159-64. [PubMed]