Güncel Proktoloji: Anorektal Hastalıklar ve Modern Yaklaşımlar

guncelproktolojianorektalhastaliklarvemodernyaklasimlar-1-0-25kapak

RETROREKTAL KİTLELER

Dr. Sarp Kaya GÖRÜR

Özel Ankara Güven Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Ankara, Türkiye

ÖZET

Retrorektal tümörler (RRT) yavaş seyirli kitlelerdir. Büyük boyutlara ulaşabilir ve komşu organları invaze edebilirler. Bir çok hasta farklı nedenlerle yapılan pelvik muayene ve tetkikler sırasında tanı alırlar. En sık oturmakla ortaya çıkan ve yürümekle rahatlayan ağrı şikayetleri vardır. Sinir invazyonu varsa konstipasyon, üriner veya anal inkontinans veya erektil disfonksiyon izlenebilir. RRTlerin gerçek insidansı bilinmemektedir. Üçüncü basamak bir referans hastanesinde senede ortalama 1 ila 6 vakanın tanı aldığı bildirilmiştir. RRTler konjenital, nörojenik, oseöz, inflamatuar, diğer olmak üzere beş temel alt kategoriye bölünürler. Konjenital tümörler tüm RRTlerin neredeyse 2/3 ünü teşkil eder. Genel olarak benigndirler ve kadınlarda daha sık izlenirler. En sık görülen konjenital gelişimsel kistlerdir. Sakrokoksigeal kordoma retrorektal alanda en sık izlenen malign tümördür. Erkeklerde daha sık izlenir. Tanı konulduğunda, büyük boyutlara ulaşmış olabilirler. Uzak organ metastazları %20 oranında bildirilmiştir. Nörojenik tümörler ikinci ve oseöz tümörler üçüncü en sık izlenen RRT tipidir. Solid veya heterojen lezyonlarda doku tanısı tedavi planlarını etkileyeceği için önerilmektedir. Biyopsi traktusu mutlaka tümör ile beraber ve tam olarak çıkartılmalıdır. Trans-peritoneal, trans-retroperitoneal, trans-rektal, trans-vajinal yaklaşımlar biyopsi için kullanılmamalıdır. Bu yaklaşımlar kullanıldığında; biyopsi traktusunu en bloc olarak ve tamamen çıkartmak mümkün olmaz. Ewing sarkom ve osteojenik sarkom gibi tümörlerde neoadjuvan tedavi standart olarak önerilmektedir. Ayrıca kordomalarda imatinib ve karbon iyonu yüklü fraksiyone radyasyon gibi modaliteler ile ümit verici sonuçlar bildirilmiştir. RRTlerin tedavisinin planlanmasında, multi-disipliner bir yaklaşım takip edilmelidir. S3 seviyesinin üzerindeki lezyonlar anterior (transabominal) veya kombine (abdo- minoperineal) yaklaşım ile; S3 serviyesinin altındaki lezyonlar posterior (perineal) yaklaşımla ameliyat edilir. Benign lezyonlar için sağ kalım %100’dür. Bu lezyonların tam çıkarılması sonrası rekürrens bildirilmemiştir. Bir çok seride kordomalar dışarıda tutularak yapılan analizlerde lokal rekürrens oranları %60’ın üzerinde ve 5 yıllık sağ kalım oranları %50’nin altındadır. Kordomalar izole olarak incelendiğinde ise 5 yıllık sağ kalım %74 ve 10 yıllık sağ kalım oranı %32 civarında bildirilmiştir.

Anahtar Kelimeler: Kordoma; Teratom; Meningosel; Menengomiyelosel; Hamartom; Adrenal kalıntı tümör; Epidermal kist; Dermoidkist

Referanslar

  1. Hobson KG, Ghaemmaghami V, Roe JP, et al. Tumors of the retrorectal space. Dis Colon Rectum 2005;48(10):1964- 1974. [Crossref]  [PubMed]
  2. Johnson WR. Postrectal neoplasms and cysts. Aust N Z J Surg 1980;50(2):163-166. [Crossref]  [PubMed]
  3. Cody HS III, Marcove RC, Quan SH. Malignant retrorectal tumors: 28 years' experience at Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Dis Colon Rectum 1981; 24(7):501-506. [Crossref]  [PubMed]
  4. Jao SW, Beart RW Jr, Spencer RJ, et al. Retrorectal tumors. Mayo Clinic experience, 1960-1979. Dis Colon Rectum 1985;28(9):644-652. [Crossref]  [PubMed]
  5. Gunterberg B, Kewenter J, Peterse'n I, et al. Anorectal function after major resections of the sacrum with bilateral or unilateral sacrifice of sacral nerves. Br J Surg 1976;63(7): 546-554. [Crossref]  [PubMed]
  6. Dozois EJ, Jacofsky DJ, Dozois RR. Presacral tumors. In: Wolff BG, Fleshman JW, Beck DE, et al, eds. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. New York: Springer; 2007:501-514. [Crossref]
  7. Uhlig BE, Johnson RL. Presacral tumors and cysts in adults. Dis Colon Rectum 1975;18(7):581-589. [Crossref]  [PubMed]
  8. Stewart RJ, Humphreys WG, Parks TG. The presentation and management of presacral tumours. Br J Surg 1986;73(2): 153-155. [Crossref]  [PubMed]
  9. Abel ME, Nelson R, Prasad ML, et al. Parasacrococcygeal approach for the resection of retrorectal developmental cysts. Dis Colon Rectum 1985; 28(11):855-858. [Crossref]  [PubMed]
  10. Hassan I, Wietfeldt ED. Presacral tumors: diagnosis and management. Clin Colon Rectal Surg 2009;22(2):84-93. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  11. Gordon PH. Retrorectal tumors. In: Gordon PH, Nivatvongs and Anus. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing; 1999: 427-445.
  12. Bullard Dunn K. Retrorectal tumors. Surg Clin North Am 2010;90(1):163-171. [Crossref]  [PubMed]
  13. Oren M, Lorber B, Lee SH, et al. Anterior sacral meningocele: report of five cases and review of the literature. Dis Colon Rectum 1977;20(6):492-505. [Crossref]  [PubMed]
  14. Izant RJ Jr, Filston HC. Sacrococcygeal teratomas. Analy- sis of forty-three cases. Am J Surg 1975;130(5):617-621. [Crossref]  [PubMed]
  15. Waldhausen JA, Kolman JW, Vellios F, et al. Sacrococcygeal teratomas. Surgery 1963;54:933-949. [PubMed]
  16. Hickey RC, Martin RG. Sacrococcygeal teratomas. Ann N Y Acad Sci 1964;114:951-957. [Crossref]  [PubMed]
  17. McMaster ML, Goldstein AM, BromleyCM, et al. Chordoma: incidence and survival patterns in the United States, 1973-1995. Cancer Causes Control 2001;12(1):1-11. [Crossref]  [PubMed]
  18. Woodfield JC, Chalmers AG, Phillips N, et al. Algorithms for the surgical management of retrorectal tumours. Br J Surg 2008;95(2):214-221. [Crossref]  [PubMed]
  19. Bergh P, Kindblom LG, Gunterberg B, et al. Prognostic factors in chordoma of the sacrum and mobile spine: a study of 39 patients. Cancer 2000; 88(9):2122-2134. [Crossref]
  20. Lev-Chelouche D, Gutman M, Goldman G, et al. Presacral tumors: a practical classification and treatment of a unique and heterogeneous group of diseases. Surgery 2003;133(5):473-478. [Crossref]  [PubMed]
  21. Glasgow SC, Birnbaum EH, Lowney JK, et al. Retrorectal tumors: a diagnostic and therapeutic challenge. Dis Colon Rectum 2005;48(8):1581-1587. [Crossref]  [PubMed]
  22. Zhang H, Yoshikawa K, Tamura K, et al. Carbon-11-me- thionine positron emission tomography imaging of chordoma. Skeletal Radiol 2004;33(9):524-530. [Crossref]  [PubMed]
  23. Syed R, Bishop JA, Ali SZ. Sacral and presacral lesions: cytopathologic analysis and clinical correlates. Diagn Cytopathol. 2012 Jan;40(1):7-13. [Crossref]  [PubMed]
  24. Casali PG, Messina A, Stacchiotti S, et al. Imatinib mesylate in chordoma. Cancer 2004;101(9):2086-2097. [Crossref]  [PubMed]
  25. Varga PP, Bors I, Lazary A. Sacral tumors and management. Orthop Clin North Am 2009;40(1):105-123, vii. [Crossref]  [PubMed]
  26. Hof H, Welzel T, Debus J. Effectiveness of cetuximab/ gefitinib in the therapy of a sacral chordoma. Onkologie 2006; 29(12):572-574. [Crossref]  [PubMed]
  27. Yang H, Zhu L, Ebraheim NA, et al. Surgical treatment of sacral chordomas combined with transcatheter arterial embolization. J Spinal Disord Tech 2010;23(1):47-52. [Crossref]  [PubMed]
  28. Dozois EJ, Malireddy KK, Bower TC, et al. Management of a retrorectal lipomatous hemangiopericytoma by preoperative vascular embolization and a multidisciplinary surgical team: report of a case. Dis Colon Rectum 2009;52(5):1017- 1020. [Crossref]  [PubMed]