Tibia Cisim Kırıklarında İntramedüller Çivileme

Can Çamoğlu

Beytepe Murat Erdi Eker Devlet Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji, Ankara, Türkiye

Çamoğlu C. Tibia Cisim Kırıklarında İntramedüller Çivileme. Açan AE, Tokyay A, editör. Alt Ekstremitede İntramedüller Çivileme ve Komplikasyonları. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2024.p.101-109.

ÖZET

Tibia; uzun kemikler içinde en sık kırılan kemik olarak karşımıza çıkmaktadır. Tibia cisim kırıkları genellikle yüksek enerjili yaralanmayla oluşur. Kırığın tanımlanması için diz ve ayak bileğini içeren tibia anteroposterior ve lateral radyografiler çekilir. Tibia kemiğinin özellikle anteromedial yüzeyinin yumuşak doku örtüsünün az olması, açık kırık görülme olasılığını artırır. Yeterli yumuşak doku örtüsü olan açık kırıklar da dahil olmak üzere tibia cisim kırıklarında altın standart tedavi intramedüller çivilemedir. İntramedüller çivileme, hasta sırtüstü pozisyonda iken radyolüsent bir masada, diz en az 100° fleksiyonda kırık masasında veya kırık olan ekstremite masadan sarkıtılarak yapılabilir. İntramedüller çivilemede oymalı veya oymasız çiviler tercih edilir. İntramedüler oyma işlemi ile yapılan çivilemede daha fazla biyomekanik stabilite ve yumuşak dokuya daha fazla kan akışı olduğu, oymasız çivilerde ise kemik kan akışının korunduğu görülmektedir. Tibia kırıklarının intramedüller çivilenmesinin en yaygın komplikasyonu, diz önü ağrısıdır. İntramedüller çivilemeden sonra gecikmiş kaynama veya kaynamama, yanlış kaynama, implant yetmezliği, enfeksiyon gibi komplikasyonlar da görülebilir.

Anahtar Kelimeler: İntramedüller çivileme; Tibia cisim kırıkları; Komplikasyonlar

Referanslar

  1. Alsharef JF, Ghaddaf AA, AlQuhaibi MS, Shaheen EA, AboAljadiel LH, Alharbi AS, AlHidri BY, Alamri MK, Makhdom AM. External fixation versus intramedullary nailing for the management of open tibial fracture: meta-analysis of randomized controlled trials. Int Orthop. 2023 Dec;47(12):3077-3097. Epub 2023 Jul 26. [Crossref]  [PubMed]
  2. Papakostidis C, Kanakaris NK, Pretel J, Faour O, Morell DJ, Giannoudis PV. Prevalence of complications of open tibial shaft fractures stratified as per the Gustilo-Anderson classification. Injury. 2011 Dec;42(12):1408-15. Epub 2011 Oct 22. [Crossref]  [PubMed]
  3. Shannon FJ, Mullett H, O'Rourke K. Unreamed intramedullary nail versus external fixation in grade III open tibial fractures. J Trauma. 2002 Apr;52(4):650-4. [Crossref]  [PubMed]
  4. SPRINT Investigators; Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P 3rd, Schemitsch E, Swiontkowski M, Sanders D, Walter SD. Study to prospectively evaluate reamed intramedually nails in patients with tibial fractures (S.P.R.I.N.T.): study rationale and design. BMC Musculoskelet Disord. 2008 Jun 23;9:91. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  5. Bong MR, Kummer FJ, Koval KJ, Egol KA. Intramedullary nailing of the lower extremity: biomechanics and biol- ogy. J Am Acad Orthop Surg. 2007 Feb;15(2):97-106. [Crossref]  [PubMed]
  6. Hao ZC, Xia Y, Xia DM, Zhang YT, Xu SG. Treatment of open tibial diaphyseal fractures by external fixation combined with limited internal fixation versus simple external fixation: a retrospective cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2019 Jul 3;20(1):311. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  7. Fu Q, Zhu L, Lu J, Ma J, Chen A. External Fixation versus Unreamed Tibial Intramedullary Nailing for Open Tibial Fractures: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Sci Rep. 2018 Aug 24;8(1):12753. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  8. Bode G, Strohm PC, Südkamp NP, Hammer TO. Tibial shaft fractures - management and treatment options. A review of the current literature. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2012;79(6):499-505. [Crossref]  [PubMed]
  9. Maslow JI, Joseph HL, Hong DY, Henry AL, Mitchell PM, Collinge CA. Radiographic Evaluation of the Tibial Intramedullary Nail Entry Point. J Am Acad Orthop Surg. 2020 Sep 15;28(18):e810-e814. [Crossref]  [PubMed]
  10. Rommens PM, El Attal R, Hansen M, Kuhn S. Intramed- ulläre Nagelung von proximalen Tibiafrakturen [Intramedullary nailing of proximal tibia fractures]. Oper Orthop Traumatol. 2011 Dec;23(5):411-22. German. [Crossref]  [PubMed]
  11. Gencer B, Yiğit A, Çamoğlu C, Çulcu A, Dogan O. Can Anterior Knee Pain Be Explained by Patella Position After Infrapatellar Tibia Intramedullary Nailing? Cureus. 2023 Oct 19;15(10):e47334. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  12. Umur L, Sari E, Orhan S, Sürücü S, Yildirim C. Dilemma of Supra -or Infrapatellar Tibial Nailing: Anterior Knee Pain vs. Intra-Articular Damage. Int J Clin Pract. 2022 Apr 21;2022:8220030. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  13. Finkemeier CG, Schmidt AH, Kyle RF, Templeman DC, Varecka TF. A prospective, randomized study of intramedullary nails inserted with and without reaming for the treatment of open and closed fractures of the tibial shaft. J Orthop Trauma. 2000 Mar-Apr;14(3):187-93. [Crossref]  [PubMed]
  14. Whiteside LA, Ogata K, Lesker P, Reynolds FC. The acute effects of periosteal stripping and medullary reaming on regional bone blood flow. Clin Orthop Relat Res. 1978 Mar- Apr;(131):266-72. [Crossref]  [PubMed]
  15. Fairbank AC, Thomas D, Cunningham B, Curtis M, Jinnah RH. Stability of reamed and unreamed intramedullary tibial nails: a biomechanical study. Injury. 1995 Sep;26(7):483-5. [Crossref]  [PubMed]
  16. Bhandari M, Guyatt GH, Tong D, Adili A, Shaughnessy SG. Reamed versus nonreamed intramedullary nailing of lower extremity long bone fractures: a systematic overview and meta-analysis. J Orthop Trauma. 2000 Jan;14(1):2-9. [Crossref]  [PubMed]
  17. Audigé L, Griffin D, Bhandari M, Kellam J, Rüedi TP. Path analysis of factors for delayed healing and nonunion in 416 operatively treated tibial shaft fractures. Clin Orthop Relat Res. 2005 Sep;438:221-32. [Crossref]  [PubMed]
  18. O'Halloran K, Coale M, Costales T, Zerhusen T Jr, Castil- lo RC, Nascone JW, O'Toole RV. Will My Tibial Fracture Heal? Predicting Nonunion at the Time of Definitive Fixation Based on Commonly Available Variables. Clin Orthop Relat Res. 2016 Jun;474(6):1385-95. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  19. Schmitz MA, Finnegan M, Natarajan R, Champine J. Effect of smoking on tibial shaft fracture healing. Clin Orthop Relat Res. 1999 Aug;(365):184-200. [Crossref]  [PubMed]
  20. Wang C, Chen E, Ye C, Pan Z. Suprapatellar versus infra- patellar approach for tibia intramedullary nailing: A meta-analysis. Int J Surg. 2018 Mar;51:133-139. Epub 2018 Jan 31. [Crossref]  [PubMed]
  21. Toivanen JA, Väistö O, Kannus P, Latvala K, Honkonen SE, Järvinen MJ. Anterior knee pain after intramedullary nailing of fractures of the tibial shaft. A prospective, ran- domized study comparing two different nail-insertion techniques. J Bone Joint Surg Am. 2002 Apr;84(4):580-5. [Crossref]  [PubMed]
  22. Lefaivre KA, Guy P, Chan H, Blachut PA. Long-term fol- low-up of tibial shaft fractures treated with intramedullary nailing. J Orthop Trauma. 2008 Sep;22(8):525-9. [Crossref]  [PubMed]
  23. Court-Brown CM, Christie J, McQueen MM. Closed intramedullary tibial nailing. Its use in closed and type I open fractures. J Bone Joint Surg Br. 1990 Jul;72(4):605-11. [Crossref]  [PubMed]
  24. Koval KJ, Clapper MF, Brumback RJ, Ellison PS Jr, Poka A, Bathon GH, Burgess AR. Complications of reamed intramedullary nailing of the tibia. J Orthop Trauma. 1991;5(2):184-9. [Crossref]  [PubMed]
  25. Yadav A, Sikdar J, Anand V, Singh R, Sidhu V. Quantitative measurement of intra-compartmental pressure of the leg in acute traumatic injury: As a routine trend. J Clin Orthop Trauma. 2015 Dec;6(4):230-5. Epub 2015 Sep 8. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]